臂丛神经阻滞麻醉致呼吸心脏骤停1例

摘要：

病例女，45岁，因“右肱骨骨折术后10个月，外固定钉孔红肿、流脓5 d”入院。检查提示：生命体征平稳，心电图、血常规、胸片等辅助检查均正常。拟择期在臂丛神经阻滞下行右肱骨病灶清除和外固定架固定术。否认有糖尿病、心脏病、药物等过敏史。术前用药：阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.2 mg 肌肉注射。入手术室后患者神志清晰，血压136/72 mmHg，心率85次/ min，呼吸20次/ min，血氧饱和度99%。外周静脉输注平衡液500 ml，麻醉前予地塞米松磷酸钠10 mg、心先安90 mg 静滴。行右侧肌间沟臂丛神经阻滞，入路顺利，神经异感显著，回抽无血后注入0.5%甲磺酸罗派卡因20 ml。鼻式吸氧，25 min 后开始手术，术中患者无不适，生命体征监测正常。约在70 min 时，患者诉胸闷难受，心率从73次/ min 降至42次/ min，血压96/56 mmHg。立即予阿托品0.5 mg、麻黄素20 mg 静推，效果不佳。2 min 后突发全身抽搐，患者意识渐模糊，继之心跳呼吸停止，血压测不出，股动脉波动消失，无血氧饱和度显示。立即予肾上腺素1 mg 静推，面罩辅助呼吸，同时胸外按压，心率110次/ min，血压测不出，血氧0~30%上下波动。再次予0.1 mg 肾上腺素静推，立即行气管插管机控呼吸。心率138次/ min，血压78/45 mmHg，血氧饱和度93%，左侧瞳孔直径5 mm，右侧瞳孔直径6 mm。然后行一系列心、肺、脑复苏处理，待生命体征平稳后完成手术。术毕立即行头颅 CT 检查提示无异常，5 h 后患者自主呼吸恢复，意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm。24 h 后拔除气管导管。2 w 后出院，无任何麻醉相关不适症状。术后8个月余随访，一切正常。

关键词：臂丛神经、麻醉、心脏、骤停

分类号：R614.4(外科手术学)

在线出版日期：2014-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：929-929