电子病历书写时限持续性质控的效果分析

摘要：

目的 对电子病历书写设置时限控制,分析时限质控措施的有效性,提高病历书写质量.方法 2022年4月1日开始,对入院记录、首次病程记录、上级医师首次查房记录等11项内容设定书写时限.对医院2022年1月1日—12月31日所有住院病历进行实时监控,对质控措施实施前后,病历的超时情况进行比较,使用Joinpoint回归模型进行趋势分析.结果 自2022年4月1日开始实施时限质控措施后,与实施前相比11项监控项目的超时比例均出现明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).入院记录超时比例月均下降24.1％(AMPC=-24.1％,P＜0.05),首次病程记录超时比例月均下降27.7％(AMPC=-27.7％,P＜0.05),上级医师首次查房记录超时比例月均下降23.7％(AMPC=-23.7％,P＜0.05),转出记录超时比例月均下降11.8％(AMPC=-11.8％,P＞0.05),转入记录超时比例月均下降21.9％(AMPC=-21.9％,P＜0.05),术前讨论超时比例月均下降24.9％(AMPC=-24.9％,P＜0.05),术前小结超时比例月均下降25.8％(AMPC=-25.8％,P＜0.05),手术记录超时比例月均下降26.4％(AMPC=-26.4％,P＜0.05),术后首次病程记录超时比例月均下降22.3％(AMPC=-22.3％,P＜0.05),出院记录超时比例月均下降13.3％(AMPC=-13.3％,P＞0.05),住院患者病情评估超时比例月均下降17.8％(AMPC=-17.8％,P＞0.05).结论 电子病历书写时限质控措施可持续、有效改善病历书写超时情况.

关键词：电子病历、时限质控、效果分析

所属期刊栏目：23

分类号：R197.323.1(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：国家卫生健康委医院管理研究所公立医院多层次医疗保障体系研究项目;河南省档案科技项目

在线出版日期：2023-10-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1195-1198