天津市某三甲医院DRG付费下病例入组失败原因分析与对策

摘要：

目的 分析天津市某三级甲等综合医院医保结算清单入组失败病例原因,提出改进措施和建议.方法 通过提取天津市某三级甲等综合医院于2021年10月30日—2022年6月30日期间上传到医保部门信息系统的医保结算清单,筛选出入组失败病例进行分析.结果 上传医保结算清单48 680份,入组失败472份,入组失败率为0.97％.入组失败主要原因为现行DRG分组方案暂未覆盖(207例,占43.9％)、主要诊断和/或主要手术选择错误导致诊断与手术不匹配(187例,占39.6％)、主要诊断或主要手术选择错误未能被分组器识别(62例,占13.1％)、选择无效主要诊断或主要手术(16例,占3.4％).结论 医保结算清单数据质量是DRG付费的关键,DRG分组方案不完善、病案培训与质控不到位、信息化水平不足是导致病例入组失败的主要原因,医院应进一步针对上述问题进行提升改造.

关键词：DRG付费、医保结算清单、病案质控、天津市

所属期刊栏目：22

分类号：R197.323(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：天津市医院协会医院管理研究项目;国家卫生健康委医管中心医院卫生技术评估试点项目

在线出版日期：2023-03-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：1897-1899