外周血淋巴细胞计数在新型冠状病毒肺炎患者病情分型及转归中的预测意义

摘要：

目的 旨在确定新冠肺炎(COVID-19)患者外周血淋巴细胞计数变化能否成为预测病情分型(轻型或普通型、重型、危重型)及转归的生物学指标.方法 从一个单中心数据库(2020年1月25日—8月15日期间广州医科大学附属市八医院确诊的80例新型冠状病毒肺炎患者)中回顾性收集数据.整个队列研究分为两组,A组(淋巴细胞减少组)为发病10天以内外周血淋巴细胞计数出现减少的患者,共40例.B组(淋巴细胞正常组)为发病10天以内外周血淋巴细胞计数正常的患者,共40例.观察两组患者病情变化及血常规变化,登记分型(轻型或普通型、重型、危重型)及病情变化时间.A组患者中根据淋巴细胞计数复查结果再分为两组,3天后复查淋巴细胞计数仍低于正常,纳入为持续减少组;淋巴细胞计数恢复正常,纳入为恢复正常组.两组再根据病情分型进行组间对比.结果 A组患者中入院时确诊为重型的2例,危重型0例,其他均为轻型或普通型,而最终发展为重型和危重型患者分别为17例(42.5％)和8例(20.0％);而B组患者中发展为重型为1例(2.5％),发展为危重型为0例(0.0％),具有明显差异性.A组和B组患者在性别、BMI、临床表现(发热、咳嗽、乏力)、胸部CT病灶(双侧、单侧、无)、入院时发病时间上均未见明显差异.在年龄上,A组为(52.7±16.8)岁,B组为(43.3±15.6)岁,两组具有明显差异性(P=0.012).A组中55.0％的患者有慢性基础病(高血压、糖尿病、冠心病等),而B组为32.5％,两组具有差异性(P=0.043).A组患者外周血淋巴细胞计数减少距发病平均时间为5.65天,而病情加重距发病平均时间为8.48天.A组患者首次粒细胞与淋巴细胞比(NLR)为(4.98±3.54),而B组患者为(1.72±0.97),两组具有明显差异性(t=5.626,P=0.000).A组患者平均住院天数(25.3±11.61)d,B组为(16.20±4.71)d,两组具有明显差异性(t=4.607,P=0.000).A组患者最终死亡1例,B组无死亡患者.Logistic多因素回归分析结果提示淋巴细胞计数减少、年龄、首次NLR是重型/危重型COVID-19独立危险因素,尤其是当淋巴细胞计数减少,发展为重型/危重型风险增加20.858倍.淋巴细胞计数预测重型/危重型COVID-19的ROC曲线AUC=0.855,Cut-off值为1.04×109/L,灵敏度和特异度分别为77.8％和99.6％.持续减少组中发展为重型及危重型的患者分别有15例(37.5％)及8例(20.0％),而恢复正常组发展为重型及危重型分别为2例(15.4％)及0例(0.0％),具有明显统计学差异(P=0.000).结论 新型冠状病毒肺炎患者外周血淋巴细胞计数可作为早期预测病情分型及评估病情转归(持续加重或好转)的一个良好的生物学指标,在发病10天内外周血淋巴细胞计数持续正常的患者发展为重型或危重型的可能性极低.

关键词：新冠病毒肺炎;淋巴细胞计数;病情分型

所属期刊栏目：21

分类号：R512.99(传染病)

资助基金：广东省科技创新专项资金广东省防控新型冠状病毒感染科技攻关应急专项项目2020B111115001

在线出版日期：2021-10-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：1451-1455