酷似急性心肌梗死样重症心肌炎1例
患者女性，27岁。因“上腹部胀痛1d”入住我院外科。患者于入院前1d无明显诱因下自感剑突下疼痛不适，伴恶心、胸闷、气短，大汗淋漓，休息后不能缓解，无放射性疼痛、呕吐。入院后查心电图（图1）示V1～V6 ST段弓背向上型抬高0.15～0.40mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背向上抬高0.15～0.20mV ，V1～V3 QRS波群呈rS型。当日心肌酶谱显示肌钙蛋白弱阳性，肌酸激酶（CK）：597U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）：73U/L，血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HB DH）：323U/ L，乳酸脱氢酶（LDH）：404U/ L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：135U/L。考虑急性心肌梗死转入心内科治疗。体检：体温36.5℃，脉博130次/min，呼吸20次/min，血压98/65 mmHg。患者双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率130次/min，奔马律，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。腹部平软，剑突下压痛（+）。入院后患者肌钙蛋白弱阳性，CK：554U/L ，CK-MB：64 U/L，α-HBDH：324U/L，LDH：393U/L，AST：138U/L，超声心动描记术：左心室节段性室壁运动异常，左心室收缩功能减低（LVEF 42%），心包积液（少量）。24h动态心电图提示窦性心动过速，短阵房性心动过速。冠状动脉造影检查未见明显异常，排除急性心肌梗死。给予营养心肌细胞、对症支持治疗后患者胸痛症状减轻，但自觉胸闷、气短症状加重。考虑与心力衰竭有关，给予多巴酚丁胺（山东方明药业集团公司，批号国药准字H20053297，20mg/支）3滋g/（kg·min）泵入纠正心力衰竭治疗。入院后第8天，患者症状逐渐减轻，复查心肌酶基本正常，心率降至70次/min，心电图ST段已回落，T波广泛倒置（图2）。第20天时复查心脏彩超提示心脏各腔室大小及结构均正常，收缩及舒张功能均正常。
急性心肌梗死、梗死样、患者、动态心电图、门冬氨酸氨基转移酶、节段性室壁运动异常、心力衰竭治疗、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、短阵房性心动过速、左心室收缩功能、超声心动描记术、症状、心肌酶、弱阳性、羟丁酸脱氢酶、窦性心动过速、收缩期杂音、乳酸脱氢酶、放射性疼痛
R54;R44
2015-08-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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