运动平板试验诱发急性心肌梗死1例
患者男性，76岁。反复胸痛、头晕3个月来院就诊。3个月前患者无明显诱因下出现胸痛、头晕，休息后好转，此后反复发作10余次，一般持续时间约20min。既往心电图报告为高侧壁、前间壁异常Q波。超声心动描记术显示左心室节段性运动异常，少量心包积液。临床诊断：冠心病待排。运动平板试验前心电图（图1）示QRS波群在Ⅰ呈qrS型， aVL呈Qr型，其Q波起始错折，V1、V2呈QS型，V3呈 qrS 型；V1~V3 ST 段呈上斜型抬高0.05~0.15mV，T波浅倒置及正负双向。选用Bruce方案，运动2min时，达到极量运动的70%（极量级运动心率为144次/min），患者诉胸闷、气急，示波屏（图2）显示Ⅰ、aVL、V2~V4 ST 段呈上斜型抬高0.2~0.5mV，T波高耸，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6 ST段呈缺血型压低0.2~0.4mV。提示超急性期心肌梗死的心电图特征，立即终止运动。在场医技人员立即嘱患者平卧、吸氧，通知心内科医师，并立即送往导管室，紧急行冠状动脉造影术，发现左冠状动脉前降支近段狭窄99%，第一对角支起始段及近段85%狭窄，旋支起始段70％狭窄，左主干无明显狭窄；右冠状动脉全程可见弥漫性斑块，近段70%狭窄，中段60％狭窄，后降支起始95％狭窄。与患者家属沟通后，前降支植入支架，旋支及右冠状动脉暂不处理，行药物治疗。临床诊断：冠心病、超急性期心肌梗死（高侧壁、前间壁、局限性前壁）、冠状动脉球囊扩张术及支架植入术后。
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R54;R81
2014-02-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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