运动平板试验致心电图呈超急性心肌梗死样改变1例
患者男性，70岁。因“反复胸闷1个月”就诊。患者1个月前在活动后出现胸闷，位于胸骨后及心前区，伴有双侧手臂酸胀，无胸痛、心悸，无头晕、黑矇。休息2~3min可缓解。近1个月来上述症状反复发生，多于轻微活动后出现，休息可缓解。曾在当地就诊予阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨醇酯等治疗，未见明显好转。近10d来晨起时亦有胸闷发作，每次持续1~3min可缓解，为进一步诊疗来我院门诊。体检：体温37℃，脉搏58次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmHg，心界不大，心率58次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。拟诊为冠心病、心绞痛。遂行运动平板试验，患者运动前心电图呈窦性心动过缓，伴ST段水平型压低，T波低平（图1）。采用BRUCE方案运动至2min 14s时胸前导联出现T波高耸呈帐篷状，相应导联ST段呈上斜型抬高（图2），同时患者出现胸闷症状。立即终止运动，给予平卧、吸氧、舌下含服硝酸异山梨酯片。监测心电图可见出现短阵室性心动过速（图3），平卧2min 50s后T波高耸有所恢复，普遍导联ST段演变为水平型（下斜型）压低（图4），患者症状逐渐恢复。遂转入心内科继续住院治疗。入院后复查心肌肌钙蛋白I均在正常范围内，心电图均未见心肌梗死样改变，临床诊断：冠心病、急性冠状动脉综合征、不稳定性心绞痛。给予抗血小板、抗凝、调脂、扩张冠状动脉等治疗后择期行冠状动脉造影，造影提示左冠状动脉主干未见明显狭窄；左冠状动脉前降支近段85%狭窄伴钙化，左冠状动脉中段50%狭窄；旋支近段30%狭窄；右冠状动脉中段30%狭窄。
运动平板试验、心电图、超急性、心肌肌钙蛋白、左冠状动脉主干、患者、胸闷、急性冠状动脉综合、短阵室性心动过速、单硝酸异山梨醇酯、硝酸异山梨酯片、不稳定性心绞痛、阿司匹林肠溶片、住院治疗、症状、冠状动脉造影、冠心病、窦性心动过缓、胸前导联、右冠状动脉
R54;R44
2014-02-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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