急性心肌梗死溶栓再灌注后 ST 段反复演变伴恶性心律失常1例
患者男性，44岁。因“突发胸痛，面色苍白30min”入院。患者半年前胸痛1次，未检出原因。有吸烟史20年，30支/d。检查：体温36℃，脉搏67次/min，呼吸20次/min，血压130/80mmHg。神志清，面色苍白。双肺无干、湿性啰音。心率67次/min，律齐，心音略低，无杂音。肝脾未及，全腹无压痛及反跳痛。下肢无水肿。入院当日11：26心电图检查（图1A）示V1～V6 QRS波群规律出现，V1呈rS型， V2～V6呈R型，V1～V6 ST段呈弓背向上抬高，分别为2、10、12、10、8、4mm，且T波高耸。立即吸氧，心电监测，舌下含服硝酸甘油0.5mg，口服拜阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg，心电图ST段未下降，即刻应用尿激酶150万U （辽宁卫星制药厂，国药准字号：H21022004，规格：10万U/支）；快速静脉溶栓，硝酸甘油10mg+5%氯化钠溶液50ml 3ml/h微泵注射。12：00复查心电图（图1B）示V1～V6 QRS波群分别呈rS、RS、RS、Rs、Rs、Rs型，V1～V6 ST段明显回落大于50%，T波仍高耸，V1～V3记录到室性期前收缩，溶栓达再通标准[1]。12：56心电监测ST段抬高，心电图（图1C）示V1～V6 ST段再次抬高分别是2、6、6、4、3、1mm，且V4~V6记录连发的室性期前收缩，6min后，13：02心电监测示心室颤动（图1D），继而抽搐，立即应用300J非同步电复律，一次成功转为窦性心律，持续静脉滴注可达龙600mg+5%氯化钠溶液500ml 15滴/min （杭州赛诺菲制药有限公司，进口药品注册证号：H20070141，规格：3ml，0.15g/支）。13：09复查心电图（图1E）示V1～V6 ST段分别抬高4、11、15、12、7、5mm，再应用尿激酶50万U静脉滴注。13：20心电图（图1F）示V1～V6 ST段回落明显，分别为0、2、3、3、2、4mm。此后1h内反复3次出现ST段抬高（图略），应用替罗非班注射液6ml/h微泵注射（武汉远大医药有限公司，国药准字号：H20041165，规格：100ml/瓶，商品名：欣维宁），15：57心电图（图略）示V1～V6 ST段回落正常，心电图几乎正常。严密观察心电图变化，未再出现ST段演变，正常心电图维持15h后，V1～V6 T波呈正负双向（图略），入院6h查心肌酶：心肌肌钙蛋白I（cTnI）2.191ng/ml，肌红蛋白183.21ng/ml，肌酸激酶同工酶（CK-MB）20.469ng/ml，符合急性心肌梗死改变。入院第3天07：43心电图（图2）示V2 T波正负双向，V3~V5 T波对称倒置，V6 T波正负双向，符合急性心肌梗死心电图演变。入院第8天07：15心电图（图3）完全正常，B型脑钠肽（BNP）200.08pg/ml，超声心动描记术示各房室大小正常。以后多次复查心电图完全正常。于第14天行冠状动脉造影示冠状动脉呈右冠状动脉优势型，左前降支近端80%~90%狭窄，中段有一心肌桥，收缩时狭窄60%。于第18天行冠状动脉搭桥术。
急性心肌梗死、溶栓再灌注、演变、心电图、冠状动脉搭桥术、心电监测、室性期前收缩、氯化钠溶液、应用、硝酸甘油、微泵注射、持续静脉滴注、肌酸激酶同工酶、超声心动描记术、心肌肌钙蛋白、尿激酶、规格、冠状动脉造影、复查、段抬高
R54;R5
2014-02-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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