肝移植术后急性移植物抗宿主病5例诊治体会

摘要：

目的 分析肝移植术后急性移植物抗宿主病(acute graft-versus-host disease,aGVHD)的临床诊治关键环节,以期为该疾病的诊断和治疗提供参考经验.方法 回顾性分析2000年1月至2019年12月西安交通大学第一附属医院外科重症医学科诊断的5例肝移植术后aGVHD患者的一般资料、临床特征、诊断方法和治疗策略.结果 aGVHD发病率为5.88‰(5/850),5例均为男性,年龄40～64岁,平均(56.00±8.97)岁.糖尿病、肝癌、肝移植、经导管动脉化学栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)及较高的免疫制剂浓度等引起免疫功能受损的疾病或操作是aGVHD发生的高危因素.从移植到aGVHD出现临床表现的时间为15～32 d(中位时间21 d).所有病例均以发热为首发表现,随后出现皮疹和三系细胞减低,3例出现腹泻,肝功能基本正常.3例患者术后继发肺部感染(痰培养为细菌和真菌).急性起病,有免疫受损的高危因素,同时结合典型的临床表现和病理可作为诊断aGVHD的重要依据.治疗策略包括使用甲强龙冲击联合降低(2例)或停用(3例)免疫抑制剂,其中4例患者使用不同类型的淋巴细胞清除药物作为二线治疗.所有患者应用经验性广谱抗生素和抗真菌药物预防或治疗感染.隔离和营养等支持性治疗,并应用造血细胞因子治疗三系细胞减少.尽管给予上述积极的ICU集束化治疗,仍有2例(2/5,40％)因脓毒症及继发的多器官功能衰竭死亡,1例(20％)因颅内出血死亡,1例(20％)因后期继发结核死亡.只有1例(20％)治疗后病情缓解出院,规律随访1年,未出现其他并发症.结论 受体术前有免疫功能受损的高危因素,肝移植术后出现不明原因发热、皮疹、三系细胞减低及胃肠道症状时应警惕aGVHD,皮肤组织活检对aGVHD的早期诊断至关重要.本中心首次提出移植术后30 d内发病、体温峰值大于38.5℃、皮疹范围大于50％、并发脓毒症及三系细胞计数恢复不良可能是影响肝移植术后aGVHD预后的重要因素.一旦诊断aGVHD,需要及时给予积极治疗.类固醇和调整免疫抑制剂仍是一线方案,感染的预防和治疗是核心.此外,清除淋巴细胞药物、恢复受体免疫功能、营养等ICU集束化治疗必不可少.术前对高危因素的认识、术后早期诊断并强化治疗是改善aGVHD预后的关键.

关键词：肝移植、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、诊治体会

所属期刊栏目：44

分类号：R657.3(外科学各论)

资助基金：陕西省自然科学基金资助项目No.2023-JC-QN-0898

在线出版日期：2023-03-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：236-242