基于典型案例的定点医疗机构医保违规行为监管研究

摘要：

目的:分析我国对定点医疗机构违规使用医保基金行为的监管障碍,为医保基金精细化治理提供依据.方法:运用内容分析法,构建"违规行为-法律法规-监管网络"分析框架,对国家医保局曝光的58个定点医疗机构违规使用医保基金典型案例进行分析.结果:医保违规行为,以过度诊疗、违规收费、串换项目和超范围结算为主,分别占21.92％、15.75％、13.01％和12.33％,民营医院的违规行为更加复杂多样;地方医保部门是医保违规行为的监管主体,多种监管方式并用,处理方式以追回医保基金为主.结论:加强医保基金监管法律法规、监管主体和监管方式的协同,对违规行为进行精细化治理,同时引导定点医疗机构加强自律建设.

关键词：定点医疗机构、医保违规行为、精细化监管

分类号：F840.684(保险)

资助基金：国家社会科学基金19AZD013

在线出版日期：2023-01-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：12-15