总额预付下门诊特病医保费用实证分析

摘要：

目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略.方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析.结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特病门诊医疗资源;基金消耗过于集中部分病种,横向公平性受损,现行的医保支付方式不利于费用控制.结论:严格特病准入、退出机制;引导慢性病患者基层就诊;探索按病种限额支付方式,通过延伸医保智能审核,前置审核规则,让事后监管变事前、事中服务的方式,规范医疗服务行为,促进医保基金安全合理使用.

关键词：医保费用、门诊特殊疾病、总额预付

所属期刊栏目：37

分类号：R197.1(保健组织与事业（卫生事业管理）)

资助基金：重庆医科大学附属第一医院管理科研基金GLJJ2016-05;重庆市沙坪坝区科委"决策咨询与管理创新项目"jc201514

在线出版日期：2020-04-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：25-27