贲门失弛缓症POEM术后食管动力类型分析

摘要：

背景:经口内镜下肌切开术(POEM)可能会使贲门失弛缓症患者食管体部蠕动部分恢复,但其预测及影响因素尚不清楚.目的:本研究通过评估POEM术后与潜在蠕动恢复有关的食管动力类型变化,分析其可能的预测因素及其临床相关性.方法:回顾性分析 2012年 3 月至 2021 年 3 月诊断为贲门失弛缓症并首次行POEM治疗的患者,于手术前后行高分辨率食管测压(HREM)及临床症状评估,根据HREM芝加哥分类标准 4.0版重新分析,比较手术前后食管动力类型及HREM相关参数的变化.结果:入组 81 例患者,男 28 例,女 53 例,年龄为(44.70±14.94岁).POEM术前HREM诊断分组:贲门失弛缓症Ⅰ型 31 例(38.3%),Ⅱ型 46 例(56.8%),Ⅲ型 4 例(4.9%).术前 4s完整松弛压(4s-IRP)为(28.32±11.14)mmHg,下食管括约肌压力(LESP)为(36.47±17.84)mmHg;术后 4s-IRP降至(11.34±6.99)mmHg,恢复正常(＜15mmHg)者占71.6%(58/81),LESP降至(16.99±7.66)mmHg.入组患者术前均无蠕动收缩征象,术后仍无蠕动恢复的 55 例(67.9%)包括食管无收缩 38 例,贲门失弛缓症Ⅰ型 10 例,Ⅱ型 6 例,Ⅲ型 1 例;有 26 例(32.1%)出现一定程度的基于食管测压标准的"蠕动恢复",包括无效食管动力(IEM)17 例,食管胃连接部出口梗阻(EGJOO)6 例,远端食管痉挛(DES)3 例.蠕动恢复组(n=26)和无蠕动恢复组(n=55)两组HREM参数比较,蠕动恢复组术前的IRP、LESP显著高于无蠕动恢复组,Logistic回归分析显示,所分析的参数之间没有可预测"蠕动恢复"的因素.在贲门失弛缓症各亚型之间,Ⅲ型(75.0%)比Ⅱ型(39.1%)和Ⅰ型(16.1%)"蠕动恢复"的发生率更高,但如果除外入组病例有限的Ⅲ型,Ⅱ型比Ⅰ型更容易发生.POEM术肌切开长度(cm)对蠕动恢复的影响没有统计学意义(P=0.160).不同亚型术前Eckardt评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后各亚型评分均明显下降(P＜0.01),而不同亚型之间症状评分改善程度比较差异无统计学意义(P＞0.05).无论有无蠕动恢复两组患者治疗后Eckardt评分差异无统计学意义(P=0.391).结论:POEM术解除EGJ梗阻后有部分贲门失弛缓症患者出现基于食管测压标准的"蠕动恢复",可能与贲门失弛缓症的亚型有关,除了Ⅲ型外,Ⅱ型比Ⅰ型更容易出现.但没有发现与这种现象有关联的预测因素或临床相关性.基于食管测压的贲门失弛缓症 3 个亚型可能存在不同的发病机制.

关键词：贲门失弛缓症、经口内镜下肌切开术、食管动力、测压

分类号：R571;R735.1;R459.9

在线出版日期：2023-07-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共12页

页码：23-34