CT引导下肛尾神经毁损技术及其在治疗癌性会阴痛中的应用

摘要：

目的 介绍一种针对大小便改道术后的癌性会阴痛的治疗技术——CT引导下肛尾神经毁损技术,并评价其在某些癌性会阴痛中的镇痛效果.方法 3例已行人工肛门并输尿管造瘘的晚期癌性会阴痛患者,就诊前均每天口服奥施康定200 mg以上,疼痛视觉模拟评分(VAS)仍大于5分.查无蛛网膜下腔穿刺禁忌证后,在CT引导下行肛尾神经毁损术:以层厚5 mm对腰4～骶1椎体进行冠状位平扫,选出最佳穿刺进针点,局麻后用7号腰麻穿刺针穿刺进入腰5骶1椎间隙对应的蛛网膜下腔,确认脑脊液回流通畅后,缓慢(1 ml/min)注入5％酚甘油1.2 m1(6％酚甘油1ml+ 30％碘海醇0.2 ml),再次CT扫描观察所注药液的分布并三维重建.拔出穿刺针后嘱患者保持坐姿半小时后移至病房,期间及随后6h仍保持坐姿.治疗期间及随后12h对患者进行生命体征监测,12 h后针刺测出患者无痛平面,并对患者的镇痛效果进行电话随访.结果 3例患者术后三维重建示药液均位于终池,药液上界均在腰5椎体下缘水平,术后会阴区感觉完全麻木,针刺见血亦无痛感,会阴痛完全消失.所有患者双下肢肌力及感觉同术前,2例患者随访至病故(治疗后生存期分别为9、15个月),另一例患者术后4个月仍存活,会阴痛无复发.结论 CT引导下肛尾神经毁损技术是一种安全、有效的治疗癌性会阴痛的新方法,对大、小便改道的晚期肿瘤患者尤为适宜.

关键词：晚期肿瘤、疼痛、计算机断层扫描、神经毁损、肛尾神经

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分类号：R651.3;R730.5(外科学各论)

资助基金：浙江省中西医结合疼痛医学创新学科建设计划项目2012-AK-31;浙江省卫生高层次人才基金资助项目2012-RC-22

在线出版日期：2016-04-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：387-388,444