长期植入式心室辅助装置成功救治急性心梗心源性休克合并心包填塞1例

摘要：

目的 探讨长期可植入式心室辅助救治急性心梗难治性心源性休克的可行性经验.方法 中国医学科学院阜外医院深圳医院2019年11月对1例急性心梗心源性休克合并心包填塞进行卵圆孔未闭修补术、冠状动脉旁路移植术和心室辅助装置CH-VAD血泵植入术治疗,术后早期观察血流动力学和器官灌注监测指标.出院后长期随访,应用经胸超声心动图、NYHA心功能分级、6分钟步行距离、心肺运动试验来评估心脏和活动耐量康复过程.结果 术中切开心包后有暗红色血性心包积液150 ml,左心室心尖部显著变薄,周围组织水肿,3点位置有陈旧性血栓形成.手术体外循环时间为120 min,主动脉阻断时间为55 min,主动脉侧壁阻断时间为10 min.术后早期CH-VAD血泵转速在2500～2900 r/min调整,流量为3.5～4.5 L/min,有创平均动脉压为65～75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血乳酸、cTnI和cTnT分别术后当天和第7天恢复至正常水平.术后26 h拔除气管插管,术后第7～15天出现反复短阵室速和室颤,期间反复非同步除颤100～200 J,术后第8天再次气管插管,术后90 d顺利携带CH-VAD血泵出院,泵转速为2800 r/min,流量为3.9 L/min.患者术后12个月超声提示:LVEDD为60 mm,LVEF为29%,主动脉瓣与心动周期开放比恢复到1∶1,NYHA Ⅰ级,6分钟步行距离为490 m.驱动线缆伤口每天换药1次,无伤口红肿、积液、脓性分泌物等异常.目前已携带CH-VAD血泵生存32个月,生活质量良好.结论 长期可植入式VAD对于急性心肌梗死合并难治性心源性休克患者是一种有效治疗策略,应尽早考虑.

关键词：心室辅助装置、急性心梗、心源性休克、血泵

所属期刊栏目：11

分类号：R541.6+4;R318;R654.2

资助基金：深圳三名工程项目;深圳市医学重点学科建设

在线出版日期：2023-07-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：231-236