迟发型急性排斥反应的临床病例特点及其对肾移植预后的影响
作者回顾性分析了巴西单中心1998年至2008年间5758例肾移植，其中有病理活检证实的迟发型急性排斥反应（LAR）335例次。采集LAR发生前、中、后不同时间点的估算肾小球滤过率（eGFR）以及LAR的病程与治疗经过。采用Cox比例风险回归分析LAR与随后出现的患者死亡或移植肾功能丧失的相关性。结果：215例患者发生过1次LAR，57例发生过2次，13例发生过3次。肾移植术后1年未发生LAR的比例为97.4%，5年未发生LAR的比例为93.7%。每次发生LAR后eGFR都会较前降低，第一、第二、第三次分别降低56±21、44±18、（36±11）ml/（min·1.73 m2）（P＜0.01）。大部分排斥反应的Banff分级为ⅠA或更低，但每次LAR发作后肾脏病理慢性化指数和浆细胞浸润都加重。所有接受血液透析治疗的患者最终都出现移植肾功能丧失。多因素分析发现组织学评分严重程度〔相对危险度（RR）＝3.5，95%可信区间（95%CI）＝1.58～7.87，P＜0.001〕、LAR需要血液透析治疗（RR＝3.31，95%CI＝1.44～7.59， P＜0.001）和甲泼尼龙治疗（RR＝2.31，95%CI＝1.07～4.94，P＝0.03）是肾移植术后5年移植物功能丧失的独立危险因素，而他克莫司联合霉酚酸酯治疗可降低移植物功能丧失风险（RR＝0.46，95%CI＝0.25～0.87，P＜0.001）。结论：肾移植术后LAR具有一定的发生率并可多次发生，与移植物功能丧失比例升高相关。LAR需要血液透析治疗的患者出现移植肾衰竭的风险较高，应密切监测。
迟发型、急性排斥反应、临床病例、肾移植术后、功能丧失、血液透析治疗、移植物、移植肾、患者、比例风险、独立危险因素、小球滤过率、相对危险度、浆细胞浸润、多因素分析、治疗经过、他克莫司、肾脏病理、霉酚酸酯、可信区间
R81;R73
2015-01-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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