胰肾联合移植术式的单中心回顾性研究报告

摘要：

目的通过总结不同胰肾联合移植手术方式的优势，为临床选取优化的胰肾联合移植手术方式，以及研究不同手术方式改善术后患者预后的机制打下基础。方法回顾性1999年12月至2013年9月天津市第一中心医院器官移植中心94例行胰肾联合移植术患者的临床资料。根据采用不同胰腺静脉回流及胰腺外分泌引流的手术方式，将患者分为4组：第1组（n＝18）：采取胰腺静脉体循环回流（SE）和胰腺外分泌经膀胱引流（BD）手术方式；第2组（n＝5）：采取胰腺静脉经门静脉回流（PE）和胰腺外分泌经肠道引流（ED）手术方式；第3组（n＝8）：采取胰肾异侧移植、SE-ED手术方式；第4组（n＝63）：采取胰肾同侧移植、SE-ED手术方式。比较4组不同手术方式患者、移植胰腺1年生存率，手术前后移植胰腺功能延迟恢复、移植肾功能延迟恢复（DGF）发生情况，手术时间、胰腺冷缺血时间、再手术率，以及术中总输血量、术后1个月血糖的变化趋势，并分析各组移植胰腺功能丧失的原因。结果4组患者1年生存率分别为100.0%、80.0%、100.0%、96.8%（χ2＝5.40， P＞0.05）,移植胰腺1年生存率分别为88.9%、80.0%、87.5%、90.5%（χ2＝0.58，P＞0.05）。第1组、第2组、第3组均发生DGF 1例，第4组3例；第1组和第4组均发生DGF 1例，第2组和第3组没有DGF发生，4组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。4组平均随访时间分别为87.3、69.8、59.0、23.0个月，手术时间分别为13.5±2.6、12.4±3.2、10.5±2.6、（8.9±2.5）小时，胰腺冷缺血时间分别为9.1±2.5、8.4±2.1、8.8±1.3、（6.5±1.2）小时，再手术率分别为33.3%、20.0%、25.0%、12.7%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术中总输血量第1组最高，第4组最低，差异有统计学意义（均P＜0.05）。移植胰腺功能丧失原因：第1组1例，为移植胰腺静脉血栓引起；第2组和第3组各1例，均为移植胰腺十二指肠瘘引起；第4组5例，其中移植胰腺静脉血栓1例，移植胰腺动脉血栓3例，移植胰腺急性排斥反应1例。结论 PE-ED术式具有外科手术难度大、患者风险高的特点。ED术式术后早期的安全性大大提高，所占比例逐年上升，成为多数移植中心的首选术式。胰肾同侧移植、SE-ED术式能够有效降低手术时间及胰腺的冷缺血时间，减少再手术率及术中输血量，而患者及移植物存活率不低于其他术式，有临床应用价值，但仍需进一步随访验证。

关键词：胰肾联合移植、手术方式、胰腺功能

分类号：R61;R47

在线出版日期：2015-01-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：367-370