肝内外胆管结石多次手术原因及再次手术治疗方法和预后研究

摘要：

目的 探讨肝内外胆管结石多次手术的原因及再次手术治疗的结果.方法 2010年1月～2015年1月我院收治的100例有多次胆道结石手术史患者,分析再次手术的原因和手术方法,使用影像学检查评估疗效,采用健康调查简表(SF-36)对生活质量进行评估.结果 100例患者均为结石复发或残留,合并原胆肠吻合口狭窄9例(9.0％),合并继发性胆管癌7例(7.0％),合并胃间质瘤侵袭肝内胆管3例(3.0％);29例(29.0％)行部分肝叶切除术,24例(24.0％)行部分肝叶切除术联合胆总管切开取石术,14例(14.0％)行胆总管切开取石术联合胆道镜探查术,10例(10.0％)行胆总管切开取石术联合胆道镜探查和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,5例(5.0％)行部分肝叶切除术联合原胆管空肠Roux-en-Y吻合口拆除和胆道镜探查术,6例(6.0％)行原胆肠Y攀切除联合胆道镜取石术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术,4例(4.0％)行肝内胆管切开取石术和胆道镜探查术,4例(4.0％)行部分肝叶切除联合残留胆囊切除术,3例(3.0％)行部份肝叶切除术联合残留胆囊切除术1例(1.0％)行残留胆囊切除联合胆道镜探查、原胆肠吻合口拆除和胆管空肠Roux-en-Y吻合术;即时结石清除率为63％,最终结石清除率为88％;出现术后并发症45例,其中19例出现切口感染、10例术后胆瘘、9胸腔积液、7例术后胆道出血;胆汁培养细菌阳性75例,其中主要为大肠杆菌(35％)、铜绿假单胞菌(28％)、肺炎克雷伯菌(19％)和阴沟肠杆菌(18％);术后患者住院时间为22.7±6.1 d;术后6 m,79例生存患者躯体疼痛评分为87.9±3.1,生理机能、生理职能、一般健康状况、情感职能和精神健康评分分别84.9±6.3、73.8±9.9、73.9±8.1、65.4±5.8、76.0±10.0,与术前比,显著改善(P<0.05).结论 结石残留和复发为胆道多次手术的主要原因,临床如何提高结石清除率,防止复发,还是一个需要克服的课题.

关键词：胆石症、部分肝叶切除术、胆总管切开取石术、胆总管切开探查术、胆管空肠吻合术、生活质量

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资助基金：肇庆市科技局医药科技计划项目20173092

在线出版日期：2018-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：781-784