不同终末期肝病模型评估血浆置换治疗慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后*

摘要：

　　目的应用终末期肝病模型（MELD）、MELD-Na联合公式（MELD-Na）、MESO指数（MESO）、integrated MELD整合公式（iMELD）、MELDNa评分系统（MELDNa）评估慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者在血浆置换（PE）治疗后短期预后。方法在122例慢加急性乙型肝炎肝衰竭入院24小时内进行 MELD、MELD-Na、MESO、iMELD、MELDNa评分，并随访3个月。应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）判断五个模型的预测能力。结果在3个月末，PE治疗组患者病死率为43.24%（16/37），与非PE治疗组55.65%（49/85）比，差异无统计学意义（x2=1.466， P=0.143）；在PE治疗组，五种模型AUC分别为0.667、0.690、0.670、0.702和0.673，差异无统计学意义，仅iMELD的AUC>0.7，有一定的临床价值，而在非PE治疗组分别为0.901、0.916、0.906、0.876和0.910，差异无统计学意义，PE治疗组与非PE组AUC的比较均具统计学差异，MELD（Z=0.2087，P＜0.05）、MELD-Na（Z=0.1971，P＜0.05）、MESO （Z=0.2094，P＜0.05）、iMELD（Z=0.155，P＜0.05）、MELDNa（Z=0.2094＜0.05）；在PE治疗组，五种模型预测的正确率分别为72.97%、70.30%、75.78%、72.93%和75.68%，差异无统计学意义（x2=0.389，P=0.983），在非PE治疗组分别为83.53%、87.06%、82.35%、78.82%和84.71%，差异无统计学意义（x2=2.266，P=0.687），PE治疗组与非 PE治疗组之间相比较，其中MELD、MESO、iMELD、MELDNa均无统计学意义（分别为x2=1.818，P=0.178；x2=0.727，P=0.394；x2=0.499， P=0.480；x2=1.442，P=0.233），而仅MELD-Na具统计学意义（x2=4.916，P=0.027）。结论五种评分模型对非PE治疗的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后判断均有非常好的预测价值，而在PE治疗的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者，除iMELD对短期预后判断有临床应用价值外，其余四种模型评估患者短期预后的能力较差。

关键词：乙型肝炎、肝衰竭、血浆置换、预测模型

分类号：R5 ;R57

资助基金：武汉市科技研究项目WX08D20

在线出版日期：2013-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：310-313