马尾神经内多发性神经鞘瘤1例报告
1资料与方法<br> 罗某，男，24岁，因腰骶部及右下肢酸痛1年入院。专科查体示：脊柱生理弯曲腰段平直，无台阶感，屈颈试验（_），仰卧挺腹试验（﹢），腰椎后伸活动受限，前屈65°、后伸15°、左侧弯25°、右侧弯20°、旋转25°，L4~5、S1棘间隙及椎板压痛不明显、叩击痛（﹢），以 L4~5椎间隙为甚，双髂腰肌肌力基本正常，双侧下肢直腿抬高试验及加强试验阳性：右侧30°、左侧70°，梨状肌紧张试验（_），Thomas 试验（_），右小腿前外侧及足背前外侧皮肤稍减退，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌及第1、2趾背伸肌力、跖屈肌等肌力Ⅳ_Ⅴ级，双侧膝腱反射减弱，跟腱反射、肛门反射正常，各病理反射均未引出，入院完善相关检查行 CR 示未见明显骨折，腰椎椎间盘CT 示无明显椎间盘变性突出。MRI 3.0示 T12~ L4椎管及椎间孔内多发大小不等类椭圆形、结节状稍长 T1、稍长 T2信号影，最大者位于 L4水平，约1.54 cm ×1.02 cm ×2.69 cm，信号不均，边缘光整，增强后，明显不均匀强化，邻近脊髓、终丝、马尾受压，考虑雪旺氏瘤可能（见图1）。初步诊断椎管内肿瘤，马尾神经综合证。完善相关检查后行 L4椎管内占位病变经后路切除椎管减压、植骨融合、内固定术。术中见包块约2.0 cm ×1.5 cm ×1.5 cm 成椭圆形，质较软，包膜完好，其背侧与马尾神经纤维黏连。钝性缓慢分离肿瘤后将其完整切除。术后病理诊断椎管内雪旺氏瘤（见图2），术后12 d 患者腰骶部疼痛明显好转，腰背部及右臀部束带紧缩感稍缓解，右下肢仍感麻木，双下肢肌力恢复，活动好。
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R68;R6
中国人民解放军全军“十二五”科研面上课题CWSIIJ260；南京军区医学创新重点课题08Z003
2015-01-14（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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