L4~5、L5 S1椎间盘突出合并 S1神经根鞘瘤1例
1病例资料<br> 患者，男，58岁，因腰痛伴右下肢放射痛15年，加重10 d入院。病史：患者自诉15年前无明显诱因出现间断性腰腿痛，疼痛为钝痛，伴右下肢放射疼痛，当地医院诊断为腰椎间盘突出症，予以相关治疗，效果不明显，后腰腿痛反复发作，逐渐成右下肢持续性疼痛，10 d 前患者感腰腿痛明显加重，不敢改变体位，遂来我院进一步诊治，外院腰椎 MRI 检查可见 L4~5、L5 S1椎间盘突出，门诊遂以“腰椎间盘突出症”收入我科住院治疗。查体：患者侧卧于病床上，蜷曲而不敢翻身，脊柱四肢无畸形，L4、L5、S1棘突压痛，右侧坐骨神经压痛阳性，右大腿后外侧，右小腿后外侧疼痛、麻木，右足外侧感觉麻木，肌力4级，反射减弱，右侧直腿抬高试验阳性，约55°，加强试验阳性，坐骨神经牵拉试验阳性，病理征未引出。腰椎 MRI 检查 L4~5、L5 S1椎间盘突出，相应水平的硬膜囊受压（见图1），入院后腰骶椎 MRI 检查见右侧 S1椎间孔处一椭圆形长 T1、长 T2信号影，边界清楚，信号较均匀，大小约3.6 cm ×1.4 cm（见图2），MR 增强见右侧 S1骶孔扩大，及条状影并进入盆腔沿骶椎前方向下走行，条状影边缘强化，余未见明显异常强化影。入院后完善相关检查行右 S1骶孔包块切除术，术中见一囊性包块位于右侧 S1骶孔内，来源于 S1神经根，骶孔内神经根受压明显，色灰暗，水肿明显，包块边界清楚，内含透明胶冻样液体，扩大 S1骶孔，分离囊壁，将包块完整切除后送病检，病理报告（见图3）：送检组织镜下为呈束状排列的梭形细胞构成，细胞核呈波浪状，局部区域排列疏松，细胞分化尚可，符合神经鞘瘤之改变。
腰椎间盘突出症、神经根、骶孔、腰腿痛、坐骨神经、阳性、疼痛、检查、患者、包块切除术、下肢、试验、后外侧、住院治疗、直腿抬高、信号、细胞构成、细胞分化、完整切除、神经鞘瘤
R68;R73
2014-11-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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