护理记录缺陷及其改进对策

摘要：

@@ 护理记录是指在病人人院至出院期间,护士按照护理程序及遵照医嘱,对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录[1].随着全民法制意识的增强,病人的维权意识也日益增强,护理记录作为医疗文件的一个重要组成部分,在处理医疗纠纷中有着很强的法律效力.2003年4月,浙江省病历管理质控中心为适应形势发展的需要,对<浙江省病历书写规范>进行了修订、补充和完善,并下发到各个医院,虽然对护理文书的书写做出了明确规定,但在实际操作中受个人知识水平、专业素质等诸多因素的影响,依然存在一些问题.笔者就本院病历质控检查中发现的一些问题进行了总结归纳.

机标关键词：护理记录缺陷、浙江省、病人、病历管理、专业素质、知识水平、增强、医疗文件、医疗纠纷、维权意识、书写规范、适应形势、护理文书、护理过程、护理程序、法制意识、法律效力、多因素、组成、中心

所属期刊栏目：18

分类号：R197.323(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2004-09-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1389-1390