临床药师参与1例肺栓塞合并肺曲霉菌病的药物治疗

摘要：

一例侵袭性肺曲霉病合并肺栓塞患者应用华法林抗凝期间INR异常升高,临床药师分别从患者的病情、饮食、药物三方面分析该患者INR升高的原因.最终认为该患者华法林抗凝的影响因素有:①低蛋白血症可使华法林游离浓度升高,抗凝强度增加;②伏立康唑为CYP3A4的强抑制剂,可抑制华法林代谢致使INR升高;③兰索拉唑作为CYP2C9抑制剂,与华法林的相互作用是否具有临床意义仍存在争议,但华法林与泮托拉唑、雷贝拉唑联用相对较安全.综合分析评估后,认为低蛋白血症可随着病情缓解而逐渐纠正,PPI可更换相互作用较少的雷贝拉唑,而对华法林药效影响较大的伏立康唑则需长期合并使用.最后建议华法林剂量由2.5 mg qd调整为1.25 mg qd,密切监测INR.

关键词：华法林、INR、相互作用

所属期刊栏目：40

分类号：R969.2;R973.2(药理学)

在线出版日期：2019-11-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：55-57,74