肝硬化合并高渗性非酮症糖尿病昏迷诊疗一例
1病例<br> 患者男，73岁，因反复腹胀3年，加重1 d入院。患者有血吸虫性肝硬化病史3年，长期口服氢氯噻嗪、螺内酯，否认有糖尿病，高血压及冠心病既往史。入院前1 d起患者出现腹胀加剧，并伴尿量减少及轻度口干。入院查体：体温37℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg，神志清，呼吸平稳，皮肤黄染，表面略干燥，口唇淡红，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率75次/min，律齐，无杂音，腹软，上腹部无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下4 cm，腹部移动性浊音阴性，双下肢不肿胀。入院诊断：肝硬化失代偿期，脾肿大。入院后予以保肝、抑酸、利尿处理，静脉滴注5﹪葡萄糖液。入院第2天，患者腹胀无改善，尿量未增加，仍口干。实验室检查血白细胞3.6×109/L，血红蛋白57 g/L，血小板38×1012/L，总胆红素52.2μmol/L，丙氨酸转氨酶56 U/L，血糖25.5 mmol/L。考虑存在“糖尿病”可能，即予以每250 ml葡萄糖液中加入普通胰岛素4 U，同时改用糖尿病饮食。入院第3天，患者出现嗜睡，尿量减少，复查血糖47.8 mmol/L，血钾5.6 mmol/L，尿糖+++，尿酮体阴性。因此，考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷，立即停用葡萄糖液，改用0.9%生理盐水，同时加入普通胰岛素快速补液。第1个24 h内补液4000 ml，应用胰岛素64 U；第2个24 h补液4500 ml，应用胰岛素68 U。期间给患者静脉推注小剂量利尿剂呋塞米20 mg，血糖缓慢降至15.9 mmol/L，血钾4.4 mmol/L，尿量恢复，24 h尿量为1600 ml，神志转为清晰，改用小剂量胰岛素皮下注射，并加用5%葡萄糖液和胰岛素。5 d后，患者餐后血糖12.6 mmol/L，口干缓解，腹胀症状改善，要求出院。
糖尿病、昏迷、高渗性非酮症肝硬化
R735.7(肿瘤学)
2014-11-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共1页
43-43
