服用硝酸甘油后晕厥并发骨折和肺栓塞一例
本文报道1例女性冠心病患者，服用硝酸甘油后晕厥，并发骨折和肺栓塞，分析硝酸甘油服用后可能的风险。<br> 患者女，72岁。主诉“胸痛2 h”就诊。劳累后心前区疼痛，呈持续性闷痛，较剧烈，休息不能缓解，伴胸闷，无气急、咳嗽咳痰、发热、头晕乏力和大汗淋漓等。患者否认冠心病史，平时无活动后胸闷气急，夜间可平卧，有高血压病史。查体：血压160/80 mmHg，神清，两肺呼吸音清，心率90次/min，律齐。心电图检查正常。患者症状持续不缓解，考虑急性心绞痛发作，予硝酸甘油片0.5 mg舌下含服，嘱患者至上级医院急诊，进一步检查治疗。患者服药后自觉症状好转，步行出医院。步行约300 m，突然晕厥摔倒路边，数分钟后自行清醒，至上级医院急诊，血压130/80 mmHg。心超检查示射血分数（EF）63%，余结果阴性。建议行冠状动脉CT检查，未予特殊用药。后患者出现左侧肋部疼痛，即转诊仁济医院急诊胸外科。胸部CT检查提示左侧多发肋骨骨折，建议患者休息，忌剧烈运动，给予散利痛和伤科接骨片等对症治疗，回家静养。患者在家卧床休息2周后，无明显诱因下出现右侧季肋区疼痛1 d，至东方医院急诊。查体：血压156/84 mmHg，神清，右侧季肋区无压痛，两肺呼吸音粗，心率80次/min，律齐。胸部CT血管造影检查提示肺动脉主干栓塞，急诊给予心电监护、吸氧、低分子肝素、头孢替安、灯盏花素等，胸痛症状略好转，收入病房。入院诊断为：①肺栓塞；②左4~7肋骨骨折；③高血压病3级，极高危。四肢血管超声检查显示，双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成，双侧股动脉局部狭窄。颈部血管超声检查显示双侧颈动脉粥样硬化并斑块形成。心脏CT血管造影检查结果为：①右冠状动脉、左冠状动脉及左回旋支近中段多发混合斑块形成，管腔重度狭窄，右冠状动脉中远段管腔纤细、毛糙。②第2对角支起始部及中远段混合斑块形成，管腔达重度狭窄。③主动脉窦及主动脉多发钙化。入院后先后给予低分子肝素，华法林抗凝，左氧氟沙星抗感染，氨氯地平（兰迪）、盐酸贝那普利（洛丁新）控制血压，阿伐他丁（立普妥）稳定斑块，阿司匹林抗血小板聚集，单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，倍他乐克稳定心率、降低心肌氧耗。治疗后病情稳定，予以出院，继续口服华法林治疗。目前患者病情平稳，恢复良好。
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R541.4/R972.3(心脏、血管（循环系）疾病)
2014-08-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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