中国医保支付改革的探索与反思:以按疾病诊断组(DRGs)支付为案例

摘要：

医保支付改革是中国新医改的重中之重,早在2009年就被确立为国家战略.然而,以DRGs付费为例的新医保支付方式,历经10年努力,依然没有在医保支付上占据主导地位,也没有产生重构医疗供给侧激励结构的效果.在绝大多数试点中,存在着科学主义、精英主义和神秘主义的倾向,导致行政力量在DRGs的分组、支付标准和质量保证等方面发挥主导作用.体现市场治理运作的供需双方谈判机制始终未能制度化,而市场机制所嵌入的社群机制运作,即医学学会-医院协会在游戏规则制定和执行中的协会治理依然缺位.强化市场治理,激活社会治理,改善行政治理,是中国治理现代化的核心内容,也是新医改在新时代推进医保支付改革前行的必由之路.

关键词：医保支付改革、疾病诊断组(DRGs)、激励结构、公共治理创新、社群治理

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资助基金：2019年度浙江省哲学社会科学优势学科重大资助课题"走向去碎片化和去行政化:医疗保障局与新时代中国医疗事业的公共治理创新"19YSXK02ZD

在线出版日期：2021-04-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共14页

页码：78-91