10.13214/j.cnki.cjotadm.2014.19.121
抢救口服阿米替林、西咪替丁及地西泮中毒1例报告
1临床资料：患者，男，27岁，于2013年9月11日0：20由120急救中心送入我院急诊科。患者因家庭变故于9月10日23：00在自家中被同事发现昏迷，既往体健，但性格内向，有抑郁症病史，身旁发现阿米替林、西咪替丁、复方地西泮药瓶及药盒，疑诊药物中毒。当时查血压90/55mmHg，呼吸表浅，全身紫绀，立即建立静脉通路给予输液、行气管插管简易呼吸器辅助呼吸、经鼻胃管插入并清水洗胃5000ml（胃内容物呈粉红色）后转入我科。查体：体温36.5℃，脉搏124次/min，血压116/70 mmHg，呼吸机辅助呼吸（无自主呼吸）。昏迷，皮肤及粘膜无黄染，无紫绀。双侧球结膜轻度水肿，瞳孔直径2.0mm，光反射消失，压眶反射消失，角膜反射消失。颈软，气管居中，双肺呼吸音粗糙，双肺中、下可闻及湿罗音，心率124次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未及。肌张力低，双侧巴彬斯基征阴性。四肢及脊柱无畸形。在呼吸机辅助治疗下动脉血气分析示吸入氧浓度50%时，PH7.22，二氧化碳分压55 mmHg，氧分压81 mmHg，碳酸氢根22.5mmol/L，钾3.3 mmol/L，钠134 mmol/L，乳酸1.9 mmol/L，血糖9.3 mmol/L。入院后急查白细胞10.47×109/L，NEUT%83.71%，BUN5.5 mmol/L，CREA77.3umol/L。CT检查示颅脑CT平扫未见异常；胸部CT双肺见斑片状边缘模糊影，境界不清，密度不均匀，其内可见支气管气相。心电图检查示窦性心动过速，继发性ST-T改变。气管插管处经纤支镜检查，镜下见双侧支气管内可见食物残渣，考虑呕吐物误吸，给予吸出并灌洗。临床诊断为药物中毒，合并中枢神经系统、呼吸系统功能衰竭，吸入性肺炎，酸碱平衡及电解质紊乱。入院后给予洗胃、补液、利尿、降颅压、促醒、抗感染、呼吸机纠正呼吸衰竭、保护脏器功能、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，并给予血液灌流+CRRT清除药物及毒物。在急诊科及入院后静注氟马西尼，患者神志未见改善。经过积极治疗，患者入院26小时后出现自主呼吸、瞳孔光反射，神志为浅昏迷，60小时后患者神志完全转清，试脱机后心率维持在90~100次/min，呼吸频率16~20次/min，血氧饱和度维持在95%以上，动脉血氧分压124 mmHg，给予拔出气管插管。血液灌流共行3次，CRRT连续行80小时。患者未出现消化道出血、严重心律失常及传导阻滞。患者神志转清、拔出气管插管后述自服阿米替林300片（25mg/片）、西咪替丁12片（0.2g/片）、复方地西泮100片（每片含地西泮1.25mg，谷维素40mg，维生素B110mg）。入院第5天复查血常规白细胞及中性粒细胞比率恢复正常范围，肾功无异常，心肌酶LDH245IU/L，CK1169 IU/L，AST69U/L，肝功ALT82U/L。复查肺CT示双肺斑片状影较前明显吸收，密度变淡。患者病情好转而转出ICU，到普通病房巩固治疗3天，于入院第8天，复查化验肝功及心肌酶异常指标均恢复正常范围，痊愈而出院。
抢救、口服、阿米替林、西咪替丁、复方地西泮、药物中毒、呼吸机、气管插管、患者、反射消失、电解质紊乱、自主呼吸、治疗、血液灌流、酸碱平衡、辅助呼吸、中枢神经系统、支气管、氧分压、严重心律失常
R595(全身性疾病)
2014-10-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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