10.13214/j.cnki.cjotadm.2014.14.087
切口妊娠药流不全吸宫大出血1例
郑州市妇幼保健院收治1例切口妊娠、药流不全、术中大出血病例。现报告如下。<br> 1临床资料：患者路XX，女，31岁，已婚，因“剖宫产3次，停经76天，药流后阴道间断流血30余天。”为主诉入院。平素月经规律，末次月经2014-01-23，停经后无明显早孕反应，自测尿HCG（＋），于30余天前自购口服流产药物治疗，服药后出现阵发性下腹疼，少许阴道流血，色暗红，无肉样物及水泡样物排出，无发热，头晕，胸闷，心悸及肛门坠胀等不适，未到医院诊治。于7天前无诱因发热，最高体温40．0°C，在当地医院输注抗生素（头孢）治疗后体温正常，B超提示“宫腔异常回声”，无下腹疼，无放射痛，无畏寒、发热、晕厥及肛门坠胀等不适，遂至我院就诊，阴道B超示：胚胎停止发育，切口处妊娠不排除。宫腔内可见类圆形胎囊光环，近子宫下段切口处，孕囊周边可见丰富环状彩色血流信号，孕囊大小59×17 mm，妊娠囊上方可见51×28 mm无回声区，其内透声差。切口处肌层厚约10mm，胎心未见，头臀径44mm，宫腔积液”。门诊拟“药流不全、瘢痕子宫、切口妊娠”收入院。病程中精神、食欲可，睡眠一般，大小便正常，体重变化不大。入院查体：T36．40℃，P80次／min，R20次／min，BP105／64mmHg，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肛门及外生殖器无畸形，脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，神经系统反射生理反射存在，病理反射未引出。妇检：外阴发育正常，已婚未产式，阴道通.，粘膜粉红，无溃疡、赘生物、囊肿，内少许暗褐色分泌物，宫颈大小正常，光滑，着色，举摆痛（-）。子宫稍大，前位、质软，活动无压痛。双附件区无明显压痛。初步诊断：（1）药流不全；（2）瘢痕子宫；（3）切口妊娠。诊疗计划：（1）告知患者及家属，建议腹腔监视下宫腔镜下清宫术，家属及患者要求B超监护下清宫术，告知患者及家属不排除清宫时大出血，必要时开腹手术可能，家属及患者表示理解，并签字；（2）口服米非司酮胶囊，阴道放置米索前列醇600 ug；（3）注意观察腹痛及阴道流血情况，清宫前留置静脉通路，B超监护下清宫术，做好抢救准备。患者在建立静脉通路后于B超引导下行全麻下清宫术，清除组织完整，宫腔线明显，清除组织后，原剖宫产切口处活动性出血，短时间内出血约1000ml，立即给予宫颈注射缩宫素20u，静脉氯化钠加缩宫素20u持续静点，宫颈注射垂体后叶素10u、卡前列素氨丁三醇针250ug，效果不佳，宫腔放置双腔尿管压迫止血，球囊打水60ml，压迫后无明显出血，给阴道放置纱布13块填塞止血，手术后给抗生素预防感染，并给心电监护，向夜班大夫交班，严密观察病情变化，每6小时后放出球囊水20 ml。术中清出物较多为积血块，未见典型绒毛组织，建议术后监测HCG至正常。清宫术后第1天，体温37．4℃，查体：一般情况可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，阴道放置纱布24小时后取出，次日宫腔引流血较少，无异味，考虑胚胎停止发育时间较长，出血较多使用抗生素2天，术后复查白细胞正常范围，血红蛋白2天后72g／L，建议输血治疗，家属及患者拒绝输血，签字出院。
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R713(妇产科学)
2014-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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