复杂骨盆骨折重建术麻醉1例
1 病例报告患者女,49岁.因车祸致右髋臼粉碎性骨折,右髂骨、耻骨下支多处骨折,右肋骨多处骨折伴液气胸.于1个月前急诊行右胸腔闭式引流,右髋臼后柱、后壁骨折切开复位内固定术.因第1次手术没有达到满意复位,现一般情况可,拟在全麻下行右髂内动脉结扎;右髋臼骨折术后内固定取出;后联合入路复杂陈旧性右髋臼骨折松解修复重建;右股骨大粗隆后半截骨;同种异体骨植骨、骨盆陈旧性骨折切开复位内固定;髋臼髂股、坐股韧带修复重建术.患者入手术室后常规监测心电图、血压、心率(HR)和血氧饱和度,开放两条上肢静脉通路.麻醉诱导后气管插管行机控呼吸,静脉输注平衡液、万汶液扩容.桡动脉置管测有创血压(IBP),右颈内静脉置入肺动脉导管鞘管(8F),连接输血加温器.监测鼻咽温度、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压(CVP),上半身覆盖变温毯.手术开始后,硝酸甘油控制性降压使IBP维持在105/60 mmHg,平均动脉压(MAP)约60 mmHg.血液回收机行自体血回收,术中静吸复合全麻维持.手术开始2h后,IBP降至80/50 mmHg,立即快速输液、输注红细胞悬液,微泵静脉滴注多巴胺,使MAP维持在60 mmHg.手术开始3h后,由于大量出血、渗血,IBP由100/45 mmHg突降至12/6 mmHg,MAP由61 mmHg突降至8 mmHg,HR 76/min.手术暂停,纱布垫填塞压迫止血.两条静脉通路同时加压快速推注红细胞悬液、血浆、血小板;一条静脉通路(另一条是颈内静脉)快速交替输注平衡液和万汶液.微泵静脉滴注多巴胺、去甲肾上腺素,4 min后IBP升至105/50 mmHg、MAP升至61 mmHg,HR 92/min.根据CVP、出血量、尿量持续加压输血、输液,保持MAP不低于60 mmHg.输血加温器和变温毯保暖,鼻咽温度约36.0℃.静脉滴注甲泼尼龙、血凝酶和呋塞米.进行动态血气分析,纠正酸碱紊乱,补充钾、镁及钙离子.维持适度麻醉深度,手术继续进行.术中失血量约14000 ml,尿量3500 ml;输注自体血4000 ml,异体红细胞悬液5200 ml,血浆2400ml,血小板20 U,平衡液4500ml,万汶液3500ml.手术约9h后顺利结束,患者生命体征平稳,送重症监护病房,术后恢复良好.
骨盆骨折重建术、麻醉
60
R614.2(外科手术学)
2017-03-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
69
