重症急性胰腺炎患者腹内高压与机械通气相关因素分析

摘要：

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内压对机械通气相关因素和预后的影响,以及腹内高压的因素影响.方法 回顾性分析 2020 年 1 月-2022 年 7 月东部战区总医院胰腺治疗中心重症监护室行机械通气的SAP患者临床资料,分析机械通气前3 天监测的最高腹内压与当时血流动力情况、呼吸功能监测参数的相关性.根据第1 天是否发生腹内高压分为2 组,比较年龄、性别、病因、BMI、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、急性生理与慢性病评分Ⅱ(APACHEⅡ)、通气方式、呼吸机模式、呼吸末正压(PEEP)对腹内高压的影响.结果 收集 174 例机械通气SAP患者,机械通气前 3 天发生腹内高压占比分别为 59.77%、67.24%、68.39%.将腹内压与机械通气相关参数进行相关性分析显示,腹内压与气道峰压(Ppeak)、PaCO2呈正相关(r＞0,P＜0.05),与pH、PaO2/FiO2呈负相关(r＜0,P＜0.05),腹内压与血流动力学之间无相关性(P＞0.05).预测腹内高压的多因素Logistics回归分析显示,BMI(OR=1.174,95%CI:1.059～1.302)、PEEP(OR=1.238,95%CI:1.014～1.511)为SAP患者出现腹内高压的独立危险因素.BMI、PEEP每增加 1 个单位,腹内高压的风险就分别增加 17.4%、23.8%,再根据多因素分析结果作ROC曲线显示,BMI、PEEP预测腹内高压的ROC曲线下面积分别为 0.734(95%CI:0.652～0.816)、0.690(95%CI:0.606～0.775),其预测腹内高压发生的临界值分别为 25.865 kg/m2、6.5 cmH2 O.结论 BMI、PEEP是腹内高压的独立危险因素.腹内高压可直接或间接影响呼吸功能,同时腹内压也随机械通气PEEP值的增加而升高,选择最佳PEEP对平衡腹腔压与肺容积至关重要.

关键词：重症急性胰腺炎、腹内压、机械通气

所属期刊栏目：25

分类号：R576(消化系及腹部疾病)

资助基金：军事医学创新工程项目18CXZ040

在线出版日期：2023-07-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：117-121