保护性通气策略在老年髋关节手术全身麻醉期间的应用

摘要：

目的：探讨保护性通气策略应用于老年髋关节手术全身麻醉期间的临床有效性。方法选择择期老年全身麻醉下髋关节手术患者40例,随机分为：常规机械通气组( C组,20例)：潮气量( Vt)=9 mL/kg理想体重( IBW),初始呼吸频率( f)=12次/min,吸气呼气时间比( I∶E)=1∶2；保护性肺通气组( P组,20例)：Vt=7 mL/kg IBW,初始呼吸频率(f)=12次/min,I∶E=1∶2,呼气末正压设为6 cmH2O,每30分钟手法肺复张1次。术中吸入氧气浓度40%,调整呼吸频率维持PET CO235~45 mmHg。分别于麻醉诱导前( T1)、气管插管后5 min ( T2)、机械通气1．5 h( T3)、拔除气管导管后1 h( T4)、术后3 d( T5)观察记录HR、MAP、气道峰压( Ppeak)、气道平台压( Pmean),计算肺动态顺应性( Cdyn)；血气分析仪测定PaO2、PaCO2和Hb；观察术后肺部并发症。结果C组术后拔除气管导管后1 h和术后3 d,PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)均较术前降低(P<0．05),P组PaO2和氧合指数在拔除气管导管后1 h较术前降低( P<0．05),但术后3 d无明显差异,且在机械通气1．5 h、拔除气管导管后1 h和术后3 d均较C组显著增高( P<0．05)。 P组在机械通气期间 Ppeak和 Pmean均高于 C组( P<0．05)。两组在机械通气1．5 h后Cdyn降低(P<0．05),但P组高于C组(P<0．05)。 P组术后肺部并发症发生率明显低于C组(P<0．05)。结论肺保护策略能够有效提高老年髋关节手术患者肺顺应性,改善氧合,减少肺部并发症,利于呼吸功能恢复。

关键词：低潮气量、呼吸末正压、手法肺复张、老年、肺顺应性

资助基金：辽宁省博士科研启动基金项目20141035;辽宁省自然基金项目2014021035;中国医科大学附属第一医院科学研究基金2014-07

在线出版日期：2015-03-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：42-45