以尿潴留为突出表现的中枢神经系统结核感染1例
1临床资料<br> 患者女，46岁，因“排尿困难四肢无力1周头痛、发热3 d”于2014年4月23日收入我院。患者入院前1周淋雨后出现排尿困难、排尿费力，随后出现四肢无力，站立行走困难。3 d前出现头痛发热，体温最高达39℃，为求进一步诊治来我院。体检：神智清楚，言语流利，颅神经（-），颈强直3F，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，四肢腱反射减弱，双病理反射（+）。无明显感觉障碍。内科情况：体温39.4℃，脉搏122次/min，血压100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），下腹部膨隆，其余无异常。辅助检查：血常规：血红蛋白107 g/L，白细胞计数5.7×109/L，血小板计数102×109/L，中性粒细胞87.9%，淋巴细胞12%，血沉23 mm/h，C-反应蛋白24.30 mg/dL（0~5 mg/dL），彩超：膀胱残余尿870 mL。尿动力学检查：自主排尿，逼尿肌收缩功能差伴腹压排尿。腰椎穿刺脑脊液无色透明，压颈通畅，压力210 mm H2 O（1 mm H2 O=0.0098 kPa）；常规：潘氏试验（+），白细胞460×106/L，中性粒细胞（N）80%，淋巴细胞（L）20%；生化：蛋白108 mg/dL （15~45 mg/dL），糖氯化物乳酸脱氢酶均正常。脑脊液墨汁涂片、抗酸染色、脑脊液培养均未发现异常。血清、脑脊液寡克隆区带阴性。腹部平片：未见明显异常。彩超：泌尿系未见异常。双肺Ct：支气管疾患。颈腰MRI：颈腰椎退行性病变，第3~4腰椎、4~5腰椎椎间盘轻度膨出。头颅 MRI平扫+强化：两侧桥脑臂、两侧小脑、右基底节、两侧侧脑室周围及两侧顶叶异常信号，增强不强化病灶，考虑感染性病变。视觉、脑干听觉诱发电位未见异常。入院诊断病毒性脑炎，予抗病毒、激素等对症治疗。2周后病情明显好转，无明显头痛发热，四肢肌力好转，但仍有尿潴留。予针刺膀胱、热敷、间断导尿等措施，尿潴留无明显好转。复查腰穿 CSF 压力200 mm H2 O，常规：WbC 8×106/L，N 40%，L 60%；生化：蛋白52 mg/dL，糖氯化物乳酸脱氢酶均正常，隐球菌（-），抗酸杆菌（-）。考虑诊断结核性脑炎。予抗结核治疗，1个月后尿潴留消失，病情完全好转，目前继续抗结核治疗。
尿潴留、中枢神经系统、脑脊液寡克隆区带、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、排尿困难、抗结核治疗、腰椎、四肢无力、脑干听觉诱发电位、淋巴细胞、蛋白、头痛、尿动力学检查、氯化物、发热、白细胞、血小板计数、退行性病变、脑脊液培养
R74;R73
2015-04-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共2页
127-128
