幼儿气管插管全麻后诱发慢性扁桃体炎急性发作

摘要：

1病例资料<br>　　男,5岁,19 kg。因左锁骨骨折2 h入院,拟行左锁骨骨折切开复位内固定术。查体：体温36.5℃,呼吸22/min,脉搏117/min,血压90/52 mmHg,脉搏氧饱和度(SaO2)0.99。咽部无充血,气管居中,发音功能良好。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。术前常规检查无特殊。有慢性扁桃体炎病史3年,近2个月未发作。入室后患儿不配合,予氯胺酮100 mg、阿托品0.4 mg肌内注射,麻醉诱导予咪达唑仑1.5 mg、芬太尼0.07 mg、顺苯磺酸阿曲库铵8 mg、异丙酚10 mg静脉注射,面罩给氧。肌松完善后以弯型喉镜片挑起会厌,观察未见咽腔异常,直视下用5.0号气管导管行气管插管术成功,置入牙垫固定于距门齿14 cm处,听诊双肺呼吸音对称、清晰,接麻醉机控制呼吸,采用七氟烷持续吸入、瑞芬太尼静脉持续泵入麻醉,根据患者生命体征调节麻醉深度,顺苯磺酸阿曲库铵按0.08 mg/kg单次静脉推注维持,保证血流动力学稳定及气道通畅,生命体征平稳。术毕患儿自主呼吸恢复良好,开放气道,SaO2持续>0.98,充分吸引气管内及口腔内分泌物,准备拔管时发现口腔分泌物较多,间歇负压吸引3次后拔除气管导管。约2 min后,患儿吸气时出现“三凹征”,并能闻及高调喉鸣音,听诊双肺呼吸音减弱,考虑为舌后坠所致呼吸道梗阻。立即将患儿头部后仰,下颌向前托起,加压给氧后症状迅速改善,此过程SaO2无下降。置入口咽通气道替代,上述情况再次出现,取出口咽通气道重复手托下颌,面罩给氧,症状缓解。喉镜检查见患儿双侧扁桃体3度肿大,立即静脉注射地塞米松3 mg,再次置入口咽通气道、面罩给氧至患儿完全清醒,安返病房。术后请耳鼻喉科医生会诊,诊断为慢性扁桃体炎急性发作,给予抗感染等对症支持治疗,14 d后痊愈出院。

关键词：气管插管拔除、麻醉、全身、扁桃体炎、漏误诊

分类号：R766.18(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2015-02-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：88-88