原发性胆汁性肝硬化误诊一例报告

摘要：

1病例资料女,51岁。因巩膜、皮肤黄染并尿黄半个月,加重1周入院。患者半个月前无明显诱因出现巩膜、皮肤黄染并尿黄,近1周加重,伴食欲缺乏、恶心、乏力。急诊查血白细胞5.63×109/L,血小板87×109/L；尿胆红素(+++)；丙氨酸转氨酶( ALT )603 U/L,天冬氨酸转氨酶( AST)766 U/L,总胆红素( TBIL )130.5μmol/L,直接胆红素( DBIL )97.7μmol/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)625 U/L,碱性磷酸酶( ALP )371 U/L。腹部B超示：肝颗粒增粗,胆囊炎性变,胆囊多发结石,胆囊壁胆固醇结晶,脾大；双肾结构未见明显异常。诊断为胆囊炎、胆结石,予左氧氟沙星及替硝唑静脉滴注,治疗效果不佳,收入院。查体：巩膜、周身皮肤黄染,无皮疹、皮下出血、结节、水肿,无肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊未见异常。腹部柔软,无包块,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及, Murphy征(+),肝、肾区无叩击痛。腹部CT示：肝脏大小、形态正常,密度均匀；胆囊不大,内密度欠均匀,可见类圆形混杂密度影,胆总管无增粗,脾大；心脏旁结节。 CT报告：胆囊结石,胆囊炎；脾大；心脏旁结节影(增大淋巴结？)。尿常规：红细胞30/μl,白细胞(±),胆红素(++)；便隐血试验(+)；肝功能示：ALT 424 U/L, AST 434 U/L,总蛋白( TP )59.4 g/L,白蛋白(ALB)28.9 g/L,白蛋白/球蛋白比例0.95,TBIL 109.1μmol/L,DBIL 89.2μmol/L,ALP 297 U/L,γ-GGT 531 U/L；IgG 17.40 g/L, IgM 3650 mg/L, C30．5 g/L,C40.05 g/L；抗核抗体(ANA,胞浆型)1∶320,C 反应蛋白( CRP)、胆固醇( TC)、甘油三酯( TG)、葡萄糖( GLU)、血尿淀粉酶均未见异常。入院诊断为梗阻性黄疸,予多烯磷脂酰胆碱、维生素B6、维生素 C 及复方甘草酸苷等保肝治疗5d无效,复查腹部B 超提示肝硬化。再次分析病情,结合免疫功能和肝功能异常,考虑原发性胆汁性肝硬化( primary biliary cirrhosis, PBC),进一步查血清抗线粒体抗体( AMA)阳性,确诊PBC。予熊去氧胆酸胶囊口服、异甘草酸镁注射液治疗,2周后症状及血生化指标均好转。继续治疗6周,复查 ALT 72 U/L, AST 76 U/L, TBIL 50.6μmol/L, ALP 180 U/L,γ-GGT 102 U/L,病情缓解出院,继续口服熊去氧胆酸胶囊,目前尚在随访中。

关键词：肝硬化、胆汁性、误诊、胆囊炎、胆结石、黄疸、阻塞性

分类号：R575.22(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2014-11-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：40-40