侧脑室-腹腔分流术治疗颈椎后路椎板成形术后迟发性脑脊液漏一例

摘要：

病人,男,55 岁.因车祸伤致双上肢麻木无力17 天就诊.病人于2018 年8月20 日被车撞伤,当即意识丧志,当地医院诊断为颈髓损伤,脊髓型颈椎病.清醒后双上肢麻木伴痛觉过敏,经激素脱水、营养神经等治疗后上肢症状减轻,仍感双手麻木无力.门诊以脊髓型颈椎病,无骨折脱位型颈髓损伤收入院.体格检查:双侧压颈试验,臂丛牵拉试验阴性,右上肢肱三头肌、腕伸肌肌力减退,约Ⅳ级,左侧肌力正常.双侧肌张力不高.肱二头肌,肱三头肌腱反射活跃,双侧Hoffman征阳性,双手皮肤感觉减退,以双手尺侧1 个半手指为重.颈椎MRI检查示脊髓在 C3/4 ,C4/5 和 C5/6 水平存在压迫(图 1).完善相关术前检查后,于2018年8月23日行颈椎后路单开门椎管扩大成形术.术后每天引流液<10 ml,遂在术后第3 天拔除引流管.病人术后无明显不适并于术后12 天出院.2018年10月8日,病人突发头痛,头晕,间断性谵妄.入院后行MRI检查示颈椎后方出现大量高信号,怀疑迟发性脑脊液漏(图2).行积液穿刺抽吸并送生化检查.病人体温范围为37 ～38 ℃,生化检查提示积液性质为脑脊液且未发现细菌感染,诊断为:(1)迟发性脑脊液漏;(2)脑积水;(3)脑脊液囊肿.2018年10月17日,行侧脑室-腹腔分流术.病人平卧于手术台头偏左侧,常规消毒铺无菌巾单,取右额部中线旁开2.5 cm,冠状缝前1 .5 cm 为中心,做弧形切口,长约5 cm.将头皮全层向两侧牵开,钻孔,切开硬脑膜.沿双侧外耳道连线平面将分流器带有枕芯的末端穿刺至右侧侧脑室额角.连接压力泵并将其置于针布皮下.连接固定牢固后,经右侧耳后、胸锁乳突肌前缘、右侧胸锁关节上方、胸骨柄右侧至右上腹做皮下隧道并将分流管引至上腹部,见分流管引流通畅,与上腹部正中稍偏右做纵形切口,将分流管腹腔端置入腹腔,逐层缝合关闭切口.嘱病人头部抬高30°,并给于止吐和抗感染治疗.术后病人头痛症状立即消失.于2018年10月19日复查颈椎MRI提示颈椎后方脑脊液明显减少(图3).至出院时,病人自诉头晕逐渐减轻且未再次出现谵妄等神经系统症状.出院后进行随访.随访过程中头晕等症状于出院后1 个月内消失,并于2018 年11 月13 日和2018年12月27 日复查 MRI,示颈椎后方脑脊液逐渐消失(图4,图5).

关键词：颈椎后路椎板成形术、脑脊液漏、脊髓型颈椎病

所属期刊栏目：29

分类号：R681.5;R742.7;R473.6

在线出版日期：2021-07-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：541-542