腹腔镜胃癌根治术并发症的防治策略

摘要：

胃癌是目前我国第3位肿瘤死亡原因，每年的胃癌新发病例超过四十万例，占全世界胃癌新发病例数的42.0%。我国缺乏相关的筛查制度，80.0%的胃癌患者确诊时已经是进展期［1］。手术治疗是胃癌的主要治疗手段，自 Kitano 等［2］开展首例腹腔镜胃癌手术以来，腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已得到广大外科医师的认同。日本第4版《胃癌治疗指南》对于Ⅰc 期胃癌推荐行腹腔镜下远端胃切除术［3］。目前，国内外针对局部进展期胃癌腹腔镜手术与开腹手术的相关前瞻性研究正在进行中。李国新教授为主要研究者的 CLASS-01研究的初步分析结果显示，腹腔镜胃癌 D2淋巴结清扫术安全、可行，其手术后早期并发症发生率与开腹手术组比较，差异无统计学意义［4］。腹腔镜胃癌手术与开腹手术比较，有许多优势。腹腔镜的放大效应使手术的视野更清晰，手术更加精细，术中出血量少，腹部切口小，术后恢复快［5-6］。由于超声刀、Ligasure、3D 腹腔镜等腹腔镜手术器械的不断发展、更新，腹腔镜手术的操作更加简化［7］，安全性也不断得到提高。虽然腹腔镜胃癌手术的安全性及可行性已经得到证实，但该手术属于四级手术，不可否认其具有相当的难度，Kim 等［8］的 Klass-01研究中，I 期胃癌的腹腔镜远端胃大部切除术的并发症发生率达到13.0%。Huang 等［9］针对腹腔镜胃癌手术的一项研究发现，腹腔镜胃癌手术的术后并发症发生率亦达到13.8%。造成腹腔镜胃癌手术难度较大、并发症发生率较高的主要原因包括以下几个方面：（1）腹腔镜的二维视野导致术者的纵深距离感缺失，腹腔镜视野的盲区，手感的缺失；（2）胃的血供丰富，解剖层次多，血管的变异多见；（3）腹腔镜胃癌手术并发症的发生率和死亡率还与术者经验正相关［10］。团队的良好配合也是减少手术相关并发症的重要因素。常见的术中并发症包括气腹相关并发症、出血、相关脏器损伤等（脾损伤、肝脏损伤、胰腺损伤、横结肠损伤及胆道损伤）。下面结合我院开展腹腔镜胃癌手术以来遇到的临床实际情况，对腹腔镜胃癌手术术中并发症的具体情况进行综述。

关键词：胃肿瘤、腹腔镜、手术中并发症、治疗

所属期刊栏目：24

分类号：R65;R73

在线出版日期：2016-12-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：819-820,821