利奈唑胺联合亚胺培南治疗乳腺癌术后下肢丹毒继发脓毒症一例

摘要：

患者，女，54岁。因右下肢红肿溃破1周，伴发热胸闷气促1天就诊。患者2年前行乳腺癌切除术，术后长期服用三苯氧胺治疗，平素经常出现双下肢浮肿、疼痛，局部肤色偏红。1周前右下肢红肿面积增大，伴有水泡，局部溃破化脓。自行服用抗生素无好转。1天前出现寒战高热，T 40.3℃，伴有少尿、胸闷气促。体格检查：体温40.3℃，神志不清，BP 90/40 mmHg，HR 140次/分。右下肢红肿，肤温升高，散在水泡，大小12 cm ×15 cm，局部肤色呈暗红色，可见多处溃破，足背动脉搏动消失。血常规：白细胞34×109/ L，中性粒细胞97%，血红蛋白126 g/ L，血小板143×109/ L，C-反应蛋白（CRP）204.7 mg/ L；丙氨酸氨基转移酶33μmol/ L，门冬氨酸氨基转移酶32μmol/ L，尿素氮18.7 mmol/ L，肌酐322.3μmol/ L，白蛋白21.9 g/ L。血气分析：PH 7.17，氧分压35.6 mmHg，二氧化碳分压45.7 mmHg，剩余碱（BE）-12.1 mmol/ L；凝血酶原时间15.2秒，凝血酶原活动度76%，D-二聚体4.89μg/ ml；BNP 426 pg/ ml；乳酸3.4 mmol/ L。诊断为脓毒症休克，下肢丹毒。入院当日给予气管插管，体液复苏，考虑患者脓毒症引起急性肾功能不全，给予利奈唑胺600 mg 静脉注射，每12小时1次，联合亚胺培南500 mg 静脉滴注，每6小时1次，同时结合中医外治法予金黄膏外敷解毒排脓，红油膏去腐生肌，1周后患者局部皮肤组织分泌物减少，红肿热痛缓解。查血常规：白细胞17.58×109/ L，中性粒细胞84.9%，血红蛋白131 g/ L，血小板71×109/ L， CRP14.8 mg/ L；丙氨酸氨基转移酶25.6μmol/ L，门冬氨酸氨基转移酶37μmol/ L，尿素氮17.8 mmol/ L，肌酐114.5μmol/ L，白蛋白26 g/ L；血培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，皮肤脓液培养结果：MRSA 感染、肺炎克雷伯菌。治疗过程中出现血小板减少，因未用骨髓抑制类药物，考虑利奈唑胺所致，故停用，单用亚胺培南。两周后复查血小板计数255×109/ L。患者入院3周后拔管出院，2周后随访感染控制理想。

关键词：利奈唑胺、皮肤软组织感染、脓毒症

所属期刊栏目：24

分类号：R96;R97

资助基金：上海青年医师培养资助计划2012-105

在线出版日期：2016-09-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：727-727