食管癌术后肠粘连穿孔术后大量血性引流液一例

摘要：

患者，男，65岁。因食管癌于2008年4月17日在我院行右胸及腹部二切口食管癌根治术，术后病理诊断为高分化鳞状细胞癌，侵及中肌层。术后恢复可，未放化疗。患者术后1年及2年半时均出现肠梗阻，保守治疗后恢复。于2013年11月11日早上因暴食后出现全腹疼痛，伴恶心，呕吐，吐胃内容物，持续加重，肛门停止排气排便。于11月15日凌晨6点以“食管癌术后：（1）肠梗阻；（2）复发转移？”收入院。站立位腹部平片双膈下未见明显游离气体影，腹内见肠曲积气，肠曲不扩张，未见明显液平面。血常规：白细胞3．0×109／L，N0．87，无贫血，肝肾功能及血生化检查未见异常。禁食水，给予抗炎、营养支持治疗。下午6点，患者腹痛加重，急查血淀粉酶2189．40 u／L，尿淀粉酶3013．00 u／L，考虑胰腺炎，可疑。CT 检查提示：（1）腹部肠道结构紊乱，肠间隙内充满大量水样密度影，肠壁水肿，腹腔肠道未见明显扩张及气液平征象；（2）肝胆脾胰肾未见异常。给予胃肠减压，奥曲肽降酶治疗，17日早晨腹痛减轻，未闻及肠鸣音，腹部无隆起，右下腹压痛。血淀粉酶191．00 u／L，尿淀粉酶3592．00 u／L，白细胞13．6×109／L， N0．96。肝功能检查：总蛋白48．96 g／L，白蛋白30．53 g／L，球蛋白18．43 g／L，均稍偏低，肿瘤标志物检查未见异常，继续抗炎营养支持降酶治疗。患者18日早晨7点半，突然腹痛加重，腹部稍隆起，压痛，反跳痛，腹肌稍紧张。再次腹部平片仍未见明显异常。请院内专家们会诊，考虑为：（1）肠梗阻；（2）坏死性胰腺炎；（3）急性腹膜炎。立即剖腹探查进一步明确诊断。于上午8点半剖腹探查：（1）腹腔内见4000 ml 肠内容物和脓液，其内见食物残渣，肠壁见大量脓苔，肠壁广泛水肿；（2）回肠一处与腹壁切口粘连成角，近端见1．0 cm ×0．5 cm 大小穿孔，黏膜增厚，大小肠多处粘连。施行肠粘连松解术＋回肠修补术＋腹腔引流术。生理盐水10000 ml 冲洗腹腔。术后给予胃肠减压，抗感染营养支持治疗。术后15小时内腹腔引流出约175 ml 浅血性液体。术后15 h 患者腹腔突然出现暗红色血性液，术后24 h 内引流总量约335 ml。术后24 h 血淀粉酶86．15 u／L，尿淀粉酶231．38 u／L，总蛋白43．38 g／L，白蛋白27．20 g／L 及球蛋白16．18 g／L 均较前降低。D －二聚体1．20 mg／L，鱼精蛋白副凝固试验阳性。白细胞8．8×109／L， N0．84，红细胞4．94×1012／L，血红蛋白147．0 g／L。血浆凝血酶时间18．9 S，凝血酶原时间比值1．55，国际标准化比率1．63INR。术后24～48 h 腹腔引流出约1900 ml 暗红色液体，伤口敷料少许干燥浅血性渗液，皮肤无瘀斑，穿刺点无渗血，无休克现象，暂时排除弥散性血管内凝血。彩超示左侧腹肠间隙及左下腹可见少量积液，白细胞15．0×109／L，红细胞2．62．×1012／L，血红蛋白77．0 g／L。输红细胞，血浆及白蛋白治疗。考虑腹腔内活动性出血，于20日上午10点行剖腹探查未发现活动性出血点，继续输红细胞，血浆及白蛋白治疗。术后第3天引流出约490 ml 暗红色液体，术后第4天引流出约310 ml 浅血性液体，23日白细胞13．0×109／L，红细胞3．56．×1012／L，血红蛋白101．0 g／L，总蛋白55．11 g／L，白蛋白32．20 g／L 及球蛋白23．11 g／L 均较前升高。以后每24小时引流量逐渐减少，呈血清样。术后第12天排出少量稀便，术后第14天拔出引流管。复查腹部平片未见异常。顺利出院。患者定期复查，至今病情良好。

关键词：食管癌、肠粘连穿孔术后、血性引流液

在线出版日期：2015-06-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：400-400