儿童烟雾病行颅内血管重建术应用右美托咪啶麻醉一例

摘要：

患儿，男，9岁，体重32 kg，主因左侧肢体麻木无力1年，加重15 d 就诊。查体：神清语利，瞳孔2．0 mm，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心肺未见异常，感觉系统检查正常，四肢肌张力 V 级，双侧巴氏征阴性，头颅 MRI 检查提示（1）颅底动脉环多发细小、狭窄伴多发侧支循环形成，于颅底可见烟雾状血管团符合烟雾病；（2）右侧大脑前动脉 A1段管腔细小，左侧大脑前动脉 A1段似隐约可见。脑电图检查提示双侧前头部欠对称，右侧波幅高，睡眠期广泛性慢波阵发、夹杂棘波为异常儿童脑电图，诊断为烟雾病。拟在全身麻醉下行颞浅动脉-大脑中动脉血管吻合＋颞肌贴敷＋硬膜翻转术。术前禁食6 h，禁饮4 h。于病房静脉输注10 ml／kg 乳酸钠林格氏液后，术前30 min静脉给予阿托品0．01 mg／kg，咪达唑仑0．05 mg／kg，入室后面罩吸氧监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，连接Narcotrend 麻醉深度监测仪（NCT），给予咪达唑仑2 mg，舒芬太尼3μg，待患者呈嗜睡状态 NT 指数由99降至71时，局麻下行右桡动脉穿刺，麻醉诱导：静脉依次给予咪达唑仑2 mg，舒芬太尼12μg，罗库溴铵30 mg，丙泊酚40 mg，90 s 后 NT指数为45时进行气管插管。麻醉维持丙泊酚每小时2～3 mg／kg，瑞芬太尼每分钟0．1～0．2μg／kg，右美托嘧啶每小时0．5μg／kg，呼吸参数 VT 8～10 ml，RR 15～18次／min，麻醉深度监测 NT 指数维持在42～61之间，血压维持于基础血压，PET CO2维持在35～40 mmHg，动脉血气分析 P CO2维持在39～42 mmHg，手术时间235 min，术毕前30 min 停用右美托嘧啶，拮抗肌松，术后15 min 清醒拔管，送至 PACU 观察后安返回房。

关键词：儿童烟雾病、血管重建术、右美托咪啶

在线出版日期：2015-03-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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