肝前性门静脉高压行肠腔分流术后并发双下肢静脉功能不全一例

摘要：

患者，男，45岁。41年前因脾大、反复黑便、呕血行药物保守治疗后症状好转。6年后症状再次出现，并腹水。行钡餐检查示：食管下端静脉曲张。后诊断为肝前性门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、上消化道大出血，于1979年3月26日进行分流手术治疗。手术经过：腹部正中切口，打开侧腹膜游离双侧髂静脉及下腔静脉，游离到肾静脉水平，右侧髂静脉两端结扎，切断后连续缝合，左侧髂静脉远端结扎后缝合，近端与肠系膜上静脉作端-侧吻合；后壁、前壁用3-0丝线间断缝合，吻合口为1．6 cm；分流术前测量门静脉压力为28 cmH2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa），分流术后测量门静脉压力至18 cmH2 O，压力降幅达30％以上。表明吻合口通畅，分流达到预期目的。术后35年来，腹水消失，监测大便隐血（－）；无精神萎靡、烦躁、嗜睡等症状；无呕血、便血，无贫血表现。术后6个月和12个月 X 线钡餐显示食管胃底静脉丛曲张缓解；术后16年出现双小腿肿胀，浅静脉曲张，足靴区皮肤溃破伤口伴有感染。术后25年于我院行双下肢局部曲张静脉点式抽剥术，术后症状明显好转；术后33年症状再次出现于我院行下腔静脉血管造影。下肢静脉 CTV 显示：右小腿皮下浅静脉迂曲扩张；左侧大隐静脉及其分支显著扩张、迂曲（图1A）。下腔静脉注入右心房远端在肾静脉以下6cm 与肠系膜上静脉吻合相通（图1B）。右髂总静脉远端呈盲端，近端呈迂曲管状结构与左侧髂总静脉相同（图1C）。

机标关键词：肝前性、门静脉高压症、肠腔分流、术后、下腔静脉、胃底静脉曲张、肠系膜上静脉、症状、门静脉压力、髂静脉、吻合口、食管胃底、髂总静脉、上消化道大出血、药物保守治疗、丝线间断缝合、肾静脉、浅静脉曲张、静脉血管造影、正中切口

分类号：R654.4(外科学各论)

在线出版日期：2014-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：869-869