多镜联合治疗上尿路结石的现状

摘要：

如今上尿路结石的外科治疗以体外冲击波碎石、经皮肾镜、输尿管镜等微创方式为主。自1976年Fernstrom 等［1］率先报道经皮肾镜取石术，经皮肾镜碎石取石术（PCNL）也已成为直径2 cm 以上肾结石的主要治疗手段［2］。然而小型化、多功能、具有主动和被动偏转弯曲特性的输尿管软镜出现改变了肾内结石以PCNL 和体外冲击波碎石（ESWL）为主的治疗模式，逆行肾内外科（RIRS）得以高速发展［3-6］；工作通道、激光光纤、套石篮、液体灌注泵等输尿管软镜配套技术的改进，极大提高了 RIRS 治疗肾结石的效率，另外超滑输尿管输送鞘的应用使输尿管镜反复进出肾盂变得更安全，改善了灌注引流并维持较低的肾内压，利于结石碎片和残渣排出［7-12］，尤其适用于凝血功能异常、肥胖、肾功能不全、孤独肾患者结石以及 ESWL 失败的肾结石，对 URSL 过程中输尿管结石上移到肾的结石亦是良好的补救措施。随着一系列报道表明，RIRS 可用于治疗直径2 cm 以上肾结石患者［8，12-14］，最新欧洲泌尿外科尿石指南中内镜治疗已取代 PCNL 成为2 cm 以上肾结石的标准方案［15］。然而对于2 cm 以上肾结石，尤其是鹿角形结石，经皮肾镜可能需要单次多通道或多期手术才能达到较高的无石率，多通道伴随着更多的肾实质损伤、出血等并发症；输尿管软镜受限于较小的工作通道，RIRS 碎除大结石需要较长的手术时间，一般需多期手术，且镜体脆弱容易损坏成本高昂；输尿管硬镜或半硬镜不能到达肾中下肾盏，限制了激光光纤的方向影响了碎石，且不能反复进出输尿管容易损伤输尿管，一般多用于中下段输尿管结石治疗。由于 PCNL、RIRS、URSL 各有优缺点，双镜甚至多镜联合方式治疗复杂上尿路结石的报道逐渐增多。

关键词：多镜联合、上尿路、结石

分类号：R692.4(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)

在线出版日期：2014-12-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：802-804