胰腺癌外科

摘要：

胰腺癌是人类最有侵犯性的实体肿瘤之一,其治疗仍然面临挑战,切除术是唯一的潜在性治愈方法 ,切除后的5年生存率大约为25%.在过去的数十年,由于手术技术和围手术期管理的发展,胰腺外科已经有了翻天覆地的变化.经典的whipple术式于上世纪70年代被修改,提出保留幽门,这种改良被广泛接受.除外胰头和十二指肠切除,应提出一个标准化的淋巴结清扫术,这包括切除肝十二指肠韧带,清扫沿肝总动脉,门静脉,肠系膜上静脉头盖部分,腹腔干右侧,沿肠系膜上动脉右侧淋巴结.更大范围的淋巴结清扫术没有意义.切除一旦完成,术中冰冻切片送检,以确保剩余胰腺和胆管切缘无瘤组织.胰十二指肠切除术后重建中至关重要的一步是胰肠吻合术,我们开展了一种端侧双层胰管空肠缝合技术,使胰瘘率低于3.5%.胆管重建也应标准化.长期生存率表明门静脉或肠系膜上静脉切除具有潜在治愈性.辅助治疗可以提高生存期.作为对比,肿瘤浸润肠系膜上动脉,腹腔干或肝动脉是胰腺癌不能切除的标准,这一观念已被接受.但是,动脉肿瘤粘附并不意味着已经浸润,因动脉壁较静脉壁更有保护性.最近的一份回顾分析报道,在联合门静脉或肠系膜上静脉切除的胰腺手术中,15%同步实施动脉切除,尽管他们的肿瘤学价值有待商榷.远端胰腺切除后胰瘘仍然是我们所要面临的问题,我们自2009年2月,开展了一项由21个欧洲机构参与,360例患者组成的多中心随机对照研究,以比较锐性切除后残端缝合封闭与订书机式切除.在良性胰腺疾病或IPMN中,若脾脏血管未被累及,可实施脾脏保留的远端胰腺切除术.有不断积累的证据表明腔镜下行远端胰腺切除有良好的效果.根据肿瘤学观点,广泛的主胰管IPMN,有癌变进展的IPMN,常见的或多病灶的胰腺癌,胰腺有多发转移是全胰腺切除的指征.大约35%的胰腺癌侵及邻近器官.我们的结论 是,胰腺癌患者实施多脏器联合切除术的长期生存率与标准切除术相似.扩大切除包括结肠系膜,结肠,肾上腺,肝脏,胃.因此,为获得治愈性切除,对波及邻近器官的肿瘤实施扩大切除术是正确的.对胰腺癌局部复发的病患,最近的研究支持"只要有可能,即实施外科探查和切除"的概念.这种方法 可与术中放疗联合进行.为得到最佳结局,多学科的序贯治疗非常有必要.

关键词：胰腺癌、标准外科程序、长期生存

所属期刊栏目：18

分类号：R735.9(肿瘤学)

在线出版日期：2010-11-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：577-581