尿毒症患者食管鳞癌并食管纵膈胸腔瘘一例

摘要：

患者,男,54岁。因尿毒症行维持性血液透析9年,于2个月前感胸闷,伴右背部疼痛,无恶心、呕吐,入院前1天常规血液透析时突感右背部疼痛加剧,难以忍受,遂收治入院。入院查体,示体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压150/80 mm Hg,神志清,痛苦面容,两肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音,心率80次/min,律齐,腹部查体无特殊。实验室检查：血红蛋白122 g/L,血尿素29.27 mmol/L,血肌酐1138.9μmol/L,血钾5.78 mmol/L, C反应蛋白96.9 mg/L；查胸部CT示右肺感染,右侧胸腔积液,食管占位性病变可能,纵膈气肿(图1)。患者入院诊断为慢性肾脏病CKD 5期良性肾小动脉硬化症,维持性血液透析,高血压3级(很高危),两下肺感染,右侧胸腔积液,食管占位性病变(食管肿瘤？)。予头孢地嗪钠3.0 g,每日1次,静脉滴注抗感染对症治疗2 d,症状未缓解,复查胸部 CT示右侧大量液气胸,心影纵膈左移,遂转胸外科行右侧胸腔闭式引流术,引流出大量含食物残渣、胃液的胸腔积液,约3800 ml,并伴大量积气,考虑食管穿孔,予禁食、鼻饲营养、抗感染、床边无肝素血液透析等治疗,术后患者胸闷症状好转。胸水脱落细胞检查未查见肿瘤细胞。患者于病程第7天行上消化道造影,提示食管-纵膈-胸腔瘘,遂在胃镜下行食管覆膜支架置入术并取组织活检,在距门齿32~35 cm处可见3 cm×2 cm大小瘘口,瘘口见大量脓苔遂行胃镜探查瘘口,取组织活检,并行食管覆膜支架置入术(图2)。术后患者胸腔引流量稍有减少,约940 ml,复查上消化道造影仍见造影剂流入胸腔。患者于病程第11天,引流出血性胸腔积液,予止血治疗,拟予以病情稳定后再行食管覆膜支架置入术,但因患者病情不稳身体状况差,肿瘤消耗,感染难以控制致多器官功能衰竭,未能再治疗行支架置入,后出现感染性休克,致呼吸、循环等多器官衰竭而死亡。胃镜病理报告提示食管鳞癌(图3)。最终诊断为 CKD 5期良性肾小动脉硬化症,维持性血液透析,高血压3级(很高危),食管麟癌Ⅲ期伴穿孔,两下肺感染,右侧胸腔积液。

机标关键词：尿毒症患者、食管鳞癌、维持性血液透析、血性胸腔积液、支架置入术、肺感染、上消化道造影、占位性病变、动脉硬化症、组织活检、治疗、胸腔闭式引流术、术后患者、肺呼吸音、无肝素血液透析、多器官功能衰竭、肿瘤、血压、胃镜、脱落细胞检查

分类号：R73;R47

在线出版日期：2015-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：447-448