10.3969/j.issn.1004-1648.2001.02.030
上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血1例报告
上矢状窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血甚少见，现报告1例如下。
1 病例女，29岁，已婚。因“恶心、呕吐40天，头痛、意识丧失3天于2000年5月28日入院。患者自入院前40天起由于妊娠反应出现恶心、呕吐，不能进食；3天前突然出现剧烈头痛，随后意识丧失。当地医院行腰穿检查，为血性脑脊液，压力3.43 kPa、细胞总数为728×106／L，其中白细胞为23×106／L，诊断为蛛网膜下腔出血，经相应治疗，症状无好转，且进行性加重，便转我院。行头颅MRI及MRA检查提示上矢状窦流空效应消失，为静脉窦血栓形成。立即给于抗凝及活血化瘀治疗，次日患者意识便逐渐恢复正常，住院治疗28天，复查腰穿为清亮脑脊液，压力1.57 kPa，细胞数10×106／L，痊愈出院。
2 讨论上矢状窦血栓形成是脑静脉血栓形成中最多见的一种，由Ribe于1825年首次报道。其病因一般分为感染性和非感染性两大类，常与下列因素有关：妊娠、产褥感染、口服避孕药、高血脂、慢性消耗性疾病、恶液质、头外伤等。发生机理与高凝状态、血液流变学改变、血液粘稠性增高有关。因为其临床的特异性表现较少，临床诊断有一定难度。影像学检查是目前诊断可靠的方法，有以下几种：(1)脑血管造影：诊断率为75%～100％，直接征象为部分充盈或完全不充盈，间接征象为动静脉循环时间加快，侧枝静脉扩张或迁曲闭塞区血液逆流，非特异性占位效应。(2)CT：最有特征性诊断价值的直接征象有：索状征和空三角征。(3)MRI及MRA：急性期正常的流空效应消失；亚急性期长T1WI、T2WI信号；慢性期信号混杂；晚期表现血流再通或血栓持久残留。
此患者误诊的原因为：(1)患者系年轻女性，既往体健，不存在脑梗死或脑出血的好发因素。(2)患者突发剧烈的头痛后昏迷，与蛛网膜下腔出血的表现相似。(3)脑脊液检查呈血性，通常为蛛网膜下腔出血的表现，但此患者的血性脑脊液考虑为静脉淤血、静脉压增高，导致血液漏出所致。(4)对本病缺乏认识，因本病临床较为少见，且缺乏特异的临床表现。(5)由于基层医院条件所限，不具备MRI及MRA等先进的检查设备。
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R74(神经病学与精神病学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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