控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响
目的 探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响.方法 选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者 137 例,男 73例,女64 例,年龄18～70 岁,BMI 20～28 kg/m2,ASAⅡ或Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:控制性低中心静脉压组(CL组,n=68)和对照组(C组,n=69).CL组在CPB停机后 20 min,通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP 降低至 10 mmHg以下,直至手术结束,必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg.C组采用标准化麻醉管理.分别在麻醉诱导前、术后12h采集尿液标本检测肾损伤分子-1(KIM-1)浓度.分别在麻醉诱导前、术后 2h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度.使用CVP高于 10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血.记录术后AKI发生情况、2 期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗(CRRT)、术后低心排综合征(LCOS)发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全(AKICS)评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间.结果 与C组比较,CPB后CL组CVP高于 10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短,时间加权平均CVP明显降低(P＜0.05).术后CL组发生AKI 9 例(13.2%),C组 15 例(21.7%),两组差异无统计学意义.CL组发生 2 期及以上的 AKI 1 例(1.5%),C组 2 例(2.9%),C组有 1 例需行CRRT.与C组比较,CL组术后 12 h KIM-1 浓度和术后 2 h NGAL浓度明显降低(P＜0.05).两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义.结论 在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血,减少术后肾损伤的发生,具有一定的肾脏保护作用.
急性肾损伤、控制性低中心静脉压、静脉淤血、心肺转流、心脏手术
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R654.2;R473.6;R726.9
南京市卫生科技发展专项资金项目YKK22109
2024-08-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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