目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响
目的 评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响.方法 选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18～64岁,BMI<28 kg/m2,ASAⅡ—Ⅳ级.采用随机数字表法分为两组:GDFT联合甲氧明组(GM组)和GDFT组(G组),每组30例.两组均以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液.GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5～4.0μg·kg-1·min-1至术毕;G组泵注等容量生理盐水.记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量.记录麻醉诱导后(T0)、切开硬脑膜时(T1)、切开硬脑膜后1 h(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)的HR和MAP.记录术中去甲肾上腺素使用例数.T0—T4时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO2)和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da?jvO2)及脑氧摄取率(CER O2).T0—T4时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度.分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分.出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量.记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况.结果 与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T1—T3时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T1—T4时SjvO2明显升高,Da?jvO2、CER O2明显降低;T3时jvLac浓度明显降低;T4时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P<0.05).两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义.结论 目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后.
创伤性脑损伤;甲氧明;目标导向液体治疗;脑氧代谢
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2022-03-17（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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