宫缩药物诱发过度通气综合征一例

摘要：

产妇,33岁,身高155 cm,体重56 kg,因“G1 P0孕34+2周,下腹痛1 d 余”入院。入院查体：体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 118/74 mm Hg,ASA Ⅱ级,心肺未见明显异常。术前血常规提示：Hb 72g/L,Hct 26%。术前诊断：(1)G1 P0孕34+2周先兆早产；(2)双胎妊娠；(3)中度贫血。拟于腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。产妇入室后于右侧臀部垫高约30°,常规心电监测：BP 145/90 mm Hg,HR 102次/分,RR 20次/分,SpO 296%,有间断宫缩痛。于 L3~4间隙以针内针技术行腰-硬联合麻醉,穿刺过程顺利,腰麻用药为0.5%罗哌卡因2.8 ml,向头侧置入硬膜外导管4 cm,平卧位(稍左倾)下调整麻醉平面至 T5。术中麻醉效果满意,给予补液及血管活性药物等措施维持循环稳定。于手术开始后第5、6分钟分别娩出一男婴及一女婴,新生儿 Apgar 评分分别为：1 min 8/9分,5 min 9/10分,10&nbsp；min 10/10分。断脐后静脉输入抗生素,给予缩宫素20 U宫体注射,然后以缩宫素20 U 加入500 ml 生理盐水中静滴维持。观察5 min 后发现子宫收缩欠佳,产科医师以卡前列素氨丁三醇250μg 宫体注射,子宫收缩逐渐好转。给予上述药物约5 min 后,产妇诉胸闷、呼吸困难、有窒息感,并出现恶心、呕吐。此时 BP 100/55 mm Hg,HR 118次/分,RR 30次/分,SpO 296%,心肺听诊无明显异常,双侧瞳孔等大,光反射灵敏,ECG 未见明显 ST-T 改变。检查吸引瓶内出血约200 ml,并再次确认感觉平面为 T5,考虑原因为宫缩药物不良反应,给予面罩吸氧、适当升高血压(去氧肾上腺素)、镇静(咪达唑仑)、止吐(阿扎司琼)等治疗,症状无明显好转,产妇呼吸频率逐渐增快,最快达40次/分,约7 min 后产妇开始出现头痛、视物模糊、胸部麻木等症状。血气分析：pH 7.48,PCO 222.3 mm Hg,HCO -317.1 mmol/L。提示原发性呼吸性碱中毒,嘱产妇放松,减慢呼吸频率,降低呼吸动度,采用可重复吸入面罩增加 CO 2重吸入,并持续泵注右美托咪定镇静,同时静脉滴注葡萄糖酸钙1 g,预防呼吸性碱中毒导致的低钙血症。给予上述处理措施40 min 后停止镇静,产妇清醒后自觉症状明显好转。术后给予 PCIA 镇痛并送回产科重症监护室,并于监护室给予浓缩红细胞1 U 静脉输注。术后4 h 回访,产妇未述不适,最终诊断为过度通气综合征(hyperventilation syndrome,HVS)。

机标关键词：药物诱发、产妇、呼吸性碱中毒、子宫下段剖宫产术、子宫收缩、联合麻醉、卡前列素氨丁三醇、呼吸频率、宫体注射、自觉症状、镇静、药物不良反应、血管活性药物、缩宫素、去氧肾上腺素、重症监护室、硬膜外导管、葡萄糖酸钙、浓缩红细胞、诊断

所属期刊栏目：33

分类号：R73;R5

在线出版日期：2017-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：206-207