多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

摘要：

目的：观察多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择择期行全麻下腹部手术患者100例,男56例,女44例,年龄65~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为多重监测组(M 组)和常规监测组(R 组),每组50例。M 组通过调节麻醉药物使麻醉深度指数(NTI)维持在37~56,rSO 2>50%或不低于基础值的20%,根据 TOF 值输注肌松药物；R组术中由麻醉医师根据监护仪指标调整丙泊酚、瑞芬太尼及肌松药物的输注速率。于术前1 d、术后1、3、7 d、1个月和3个月采用 MMSE 量表评估认知功能,记录术后7 d、1个月和3个月的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生情况。记录术毕至呼唤睁眼时间、术毕至拔管时间和术毕至定向力恢复时间；记录单位时间丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量。于麻醉前(T0)、手术开始1 h(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)采集静脉血标本,采用 ELISA 法测定血清S100β和 Aβ1-42蛋白含量。结果 M 组术后1 d 认知功能下降发生率明显低于 R 组(8% vs.22%, P <0.05)、术后3 d 认知功能下降发生率明显低于 R 组(2% vs.16%,P <0.05)。术后7 d 和1个月、3个月两组 POCD 的发生差异无统计学意义。M 组丙泊酚用量明显小于 R 组[(3.3±0.8) mg·kg-1·h-1 vs.(3.7±0.7)mg·kg-1·h-1,P <0.05],顺式阿曲库铵用量明显小于 R 组[(104±47)μg·kg-1·h-1 vs.(124±68)μg·kg-1·h-1,P <0.05],术毕至呼唤睁眼时间[(10±3)min vs.(16±6)min,P <0.01]、拔管时间[(13±3)min vs.(22±7)min,P <0.01]和定向力恢复时间[(17±4)min vs.(27±9)min,P <0.01]均明显短于 R 组。与 T0时比较,T1、T2时 M 组和 T1~T3时 R 组血清 S100β蛋白含量明显升高(P <0.05),T1~T3时 M 组血清 S100β蛋白含量明显低于 R组(P <0.05)。与 T0时比较,T1、T2时两组 Aβ1-42蛋白含量明显降低(P <0.05)。结论多重监测下的全凭静脉麻醉可减轻腹部手术老年患者神经损伤,降低术后早期认知功能下降发生率,但对术后认知功能障碍的发生无明显影响。

关键词：老年患者、麻醉监测、术后认知功能障碍、S100β蛋白

所属期刊栏目：33

分类号：R74;R61

在线出版日期：2017-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：152-156