瓦氏窦瘤破裂产妇麻醉两例
病例1：患者,女,19岁,身高160 cm,体重70 kg。因孕39周3/0胎位为左枕前(LOA)、先天性心脏病：主动脉窦瘤入院。既往有先天性心脏病(室间隔缺损)病史19年,未予特殊治疗,孕7月偶感胸闷不适。查体：胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级双期杂音。实验室检查：Hb109 g/L,Plt 183×109/L,凝血指标正常。ECG 示：窦性心律伴偶发房性早搏。心脏彩超示：先天性心脏病,室间隔缺损,瓦氏窦瘤破裂(右冠状窦破入右室流出道),右室流出道狭窄(右冠窦瘤突入右室流出道所致),主动脉瓣反流(少量)。术前诊断：孕39周3/0LOA,先天性心脏病,动脉窦瘤破裂,室间隔缺损,心功能Ⅱ级。入手术室后常规心电监测,面罩吸氧,BP 124/64 mm Hg,HR 80次/分,SpO 296%,监测有创动脉 BP,选择腰-硬联合麻醉,于 L3~4间隙行椎管内穿刺并置管,蛛网膜下腔注入10.5 mg 布比卡因+50%葡萄糖0.2 ml,穿刺过程顺利。平卧后将床左倾15度,10 min 后测麻醉平面在 T8水平,BP、HR 无明显变化。手术开始5 min 后娩出一男婴, Apgar 评分10分。此时患者诉胸口不适,BP 降至85/54 mm Hg,HR 98次/分,即给予多巴胺2 mg,BP 升至118/68 mm Hg,HR 92次/分,麻醉平面在 T9水平,考虑与子宫牵拉反应有关,静注芬太尼0.05 mg,硬膜外腔注入2%利多卡因5 ml,同时抬高床头,静注呋塞米20 mg,地塞米松10 mg,5 min 后患者不适症状缓解。围术期共输入晶体液600 ml,失血200 ml,尿量50 ml。手术结束后转重症监护室治疗,术后第4天出院。
瓦氏窦瘤破裂、产妇、先天性心脏病、右室流出道狭窄、室间隔缺损、麻醉平面、主动脉瓣反流、硬膜外腔注入、手术、患者、主动脉窦瘤、蛛网膜下腔、重症监护室、实验室检查、治疗、症状缓解、右冠窦瘤、心脏彩超、心电监测、术前诊断
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R54;R73
2016-05-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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