不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较
目的 比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果.方法 择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组).PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4～5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4～5硬膜外穿刺插管.手术结束前30 min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2％罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125％罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg.之后连接镇痛泵PVB组0.2％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5ml,锁定时间15 min; PCEA组0.125％罗哌卡因,5 ml/h,PCA量5 ml,锁定时间15 min; PCIA组舒芬太尼1.0 μg/ml,2 ml/h,PCA量2ml,锁定时间15 min.记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4) HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1～T4时静息和咳嗽时VAS评分.测定T0、T2～T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC％)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1％),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况.结果 与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P＜0.05).与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P＜0.05).与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P＜0.05).与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P＜0.05).与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P＜0.05).与T0时比较,T2～T4时三组FVC％、FEV1％明显降低(P＜0.05).与PCIA组比较,T2～T4时PVB和PCEA组FVC％和FEV1％明显升高(P＜0.05).三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义.与PCIA组比较,T1～T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P＜0.05).PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P＜0.01).结论 胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效.
自控椎旁神经镇痛、自控硬膜外镇痛、自控静脉镇痛、胸腔镜肺叶切除术
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R16;V47
2014-12-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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