颈部钢筋贯通伤抢救成功一例
患者,男,37岁,因颈部被7根钢筋(直径约0.8 cm)穿透约4 h 紧急入院,拟行颈部异物取出术。7根钢筋穿入患者下颌、颈部和锁骨上窝,均穿透至颈后方,刺入部有血液渗出。患者11：15入室,呈强迫平卧体位,痛苦面容,意识清楚；呼吸平稳,左侧胸部呼吸音增强；上肢可活动,肌力尚可,桡动脉可扪及,双下肢无法活动。实验室检查：RBC 4.2×1012/L,Hb 128 g/L,Hct 37%。MRI 检查显示不同部位成像中气道与钢筋的关系,确定患者气道基本无损伤。立即开放静脉通道,联接监护仪监测,BP 146/77 mm Hg,HR 94次/分,SpO296%,建立左侧桡动脉穿刺监测血压,同时准确快速评估病情。该患者无呼吸困难、窒息征象。给予咪达唑仑2 mg、芬太尼0.1 mg,保留自主呼吸的前提下开始行经鼻清醒气管插管(纤支镜引导经右鼻腔),镜下所见气道完整,无血性分泌物,过程顺利。插管完成后,给予丙泊酚100 mg、顺式阿曲库铵13 mg、芬太尼0.2 mg 静脉注射后行手术探查、取钢筋。术中间断吸入七氟醚和持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1、阿曲库铵6 mg·kg-1·min-1维持麻醉,控制呼吸。术中探查见1根钢筋从左侧环甲膜自甲状软骨板间深部嵌顿斜穿颈部脊髓边缘,其余6根穿入颈部的肌间软组织,未见气管、食管、颈部大血管损伤,取出钢筋,清创缝合。手术历时4.5 h,手术后行气管切开术,送 ICU 进一步观察。在 ICU 输2 U 红细胞悬液。患者于23：09清醒, BP 113/75 mm Hg,HR 103次/分,SpO299%,C6平面以下感觉减退,左上肢肌力减弱。
颈部、钢筋、贯通伤、患者、自主呼吸、瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、行气管切开术、手术探查、桡动脉穿刺、气道、异物取出术、实验室检查、甲状软骨板、红细胞悬液、大血管损伤、意识清楚、维持麻醉、锁骨上窝、术中探查
R47;R65
2014-07-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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